临床执业医师内科学：急性肾炎

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1、临床执业医师内科学:急性肾炎【概述】急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征(acutenephriticsyndrome)。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎(acutepoststreptococcalglomerulonephritis)。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3-8岁多见，2岁以下罕见。男女比例

2、约为2：lo【发病机理】关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分(如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分)产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。但近年还提出了其他机制。有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病。有人认为感染后通过酶的作用改变了机体正常的IgG,从而使其具有了抗原性，导致发生抗IgG抗体，即自家免疫机制也参与了发病；还有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，

3、此少数病例则应属抗肾抗体型肾炎。【临床表现】本症在临床上表现轻重悬殊，轻者可为“亚临床型”即除实验室检查异常外，并无具体临床表现；重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。1•前驱感染和间歇期前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、师肿等。由前驱感染至发开门见山有一无症状间歇期，呼吸道感染引起者约10天（6〜14天），皮肤感染引起者为20天（14〜28天）。2•典型病例的临床表现前驱链球菌感染后经1~3周无症状间歇期而急性起病,表现为水

4、肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。水肿是最常见的症状，系因肾小球滤过率减低水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液;轻者仅体重增加，肢体有胀满感。急性肾炎的水肿压之不可凹，与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同。半数病儿有肉肯血尿；镜下血尿几乎见于所有病例。肉眼血尿时尿色可呈洗肉水样、烟灰色、棕红色或鲜红色等。血尿颜色的不同和尿的酸碱度有关；酸性尿呈烟灰或棕红色，中性或碱性尿呈鲜红或洗肉水样。肉眼血尿严重时可伴排尿不适甚至排尿困难。通常肉眼血尿1〜2周后

5、即转为镜下血尿，少数持续3〜4周。也可因感染、劳累而暂时反复。镜下血尿持续1〜3月，少数延续半年或更久，但绝大多数可恢复。血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平。尿量减少并不少见，但真正发殿至少尿或无尿者为少数。高血压见于30%〜80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1〜2周后随利尿消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛,年幼儿中诉腹痛。3•晨典型病例表现有以下几种类型:

6、（1）无症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下血尿，甚可尿检正常，仅血中补体C3降低，待6〜8周后恢复。(2)临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎笃此类患儿血补体C3呈急性期下降，6〜8周恢复的典型规律性变化，此点有助于诊断。(3)尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合征不易区别。【预防】根本的预防是防治链球菌感染。平日

7、应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2~3周时应检尿常规以及时发现异常。tips:感谢大家的阅读，本文由我司收集整编。仅供参阅！