中毒全科骨干师资培训

《中毒全科骨干师资培训》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性中毒温州市中心医院温州医学院定理临床学院急救科：陈玉熹E-mail:yuxichen21@126.comTel:8807010712002年9月14日南京汤山发生严重“毒鼠强中毒事件”就造成200多人中毒，42人死亡。214年前清华女生铊中毒32002年云南丹阳150多名小学生集体中毒1人死亡4503.6.26法轮功邪教陈福兆投毒案6急性中毒是我国全部疾病死因的第5位7中毒概念进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身疾病称为中毒（poisoning）.引起中毒的化学物质称为毒物（po

2、ison）工业性毒物药物农药有毒动植物8中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命慢性中毒-长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴9急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质-用药过量、自杀或谋害10中毒机制局部刺激和腐蚀组织和器官缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器功能竞争相关受体11神经系统及精神症状昏迷谵妄惊厥肌纤维震颤瘫痪精神

3、失常等临床表现呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸增快呼吸减慢上呼吸道炎症肺炎哮喘肺水肿等12循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全临床表现13血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病消化系统症状急性胃肠炎症状肝肿大黄疸肝功异常临床表现14实验室检查常规检查血尿便常规血生化凝血血气毒物分析定性定量15实验室检查作为辅助诊断毒物定性定量检查毒物体内代谢产物检查毒物中毒机理检查毒物选择性对器官损害的机能检查16询问中毒病史询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中

4、毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病经过病人职业既往病史和服药情况家中药品有无缺少17询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事件对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、

5、药袋或剩余药物及标签等注意18急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明19急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌

6、肉颤动及痉挛201234有生命危险病情严重程度评估严重且情况不稳定有症状但尚稳定症状较轻无症状21急性中毒的治疗22治疗原则脱离中毒环境紧急复苏和对症支持阻止毒物继续吸收清除已吸收毒物特效解毒剂应用防止并发症23紧急复苏和对症支持CPR呼吸道维持呼吸循环功能保护肝肾脑功能,保持水电解质酸碱平衡抗惊厥24立即终止毒物接触撤离现场清洗25洗胃液选择及注意事项洗胃液常见毒物注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液河豚、生物碱及其他多种毒物1︰50

7、00高锰酸钾镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠有机磷杀虫药、苯、汞等敌百虫及强酸中毒禁用10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水砷、硝酸银等石灰水上清液氟化钠、氟乙酰胺等5%~10%硫代硫酸钠氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢阿片类、氰化物、高锰酸钾等26阻止毒物继续吸收催吐物理法药物法鼻胃管抽吸洗胃导泻灌肠禁忌:昏迷、惊厥、休克、腐蚀物、无呕吐反射禁忌:昏迷、惊厥、强腐蚀物、食管静脉曲张并发症：胃穿孔、胃出血吸入性肺炎窒息27促进已吸

8、收的毒物排出补液、强化利尿和改变尿液酸碱度供氧血液净化血液透析腹膜透析血液灌流换血或成份输血疗法血浆置换连续性动静脉血液透析过滤血液透析+血液灌流28解毒药有些药物对某些中毒具有特殊的解毒作用，如金属及其化合物中毒用二巯丙醇（BAL）、依地酸钙钠（EDTACa－Na2）有机磷农药中毒用氯磷定、阿托品亚硝酸盐等中毒引起的高铁血红蛋白血症用亚甲蓝（美蓝）等中毒病例……29常见毒物中毒的拮抗剂30常用特效解毒药对抗毒物阿托品有机磷、毒蕈、毛果芸香