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1、急性中毒——诊断与处理开县卫生学校开县安康医院易炳宪概述本科教材第七版：进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒（poisoning）。全科医疗：毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能，使其发生病理变化。这种毒物引起的疾病称为中毒。中毒分类根据毒物来源和用途分为： ①工业性毒物：如重金属、有毒气体、有机溶剂等。 ②药物：安全范围较小的药物。 ③农药：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫剂，香豆素类、茚满二酮类杀鼠剂，季胺类除草剂。 ④有毒动植
2、物。根据毒物的剂量和时间分： ①急性中毒； ②慢性中毒；常见病因1．职业中毒 在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如果不注意劳动保护，即可发生中毒。在保管、使用和运输方面，如不遵守安全防护制度，也会发生中毒。2．生活中毒 误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体都可引起中毒。功能，使其发生病理变化，称为毒物中毒。诊断思路1.是否为中毒？2.仔细询问病史3.仔细查体4.毒物鉴定5.诊断性治疗中毒的处理中毒抢救原则 ①终止接触 ②清除毒物 ③特效解毒 ④对症支持中毒治疗措施1.立
3、即终止接触毒物。2.迅速清理呼吸道，保持气道通畅。3.建立静脉通道，维护循环功能。4.处理脑水肿，保护脑功能。5.对休克病人处理。6.改善心功能，注意入量，减轻心脏负担。7.保留导尿，观察尿量。8.血容量不足补充血容量。9.纠正电解质、酸碱失衡。抢救措施洗胃（视频）清除进入人体尚未吸收的毒物胃内：催吐、洗胃皮肤：吸出，冲洗眼内：清水冲洗5分钟以上促进人体内已吸收的毒物排出利尿吸氧透析血液灌流血浆交换换血疗法特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法1铅、锰、钴、镉、镍、钒等依地酸二钠钙0.5-1.0g+50%GS20-
4、40ml,iv×3-4d为1疗程，间隔3-4d，进行第2个疗程，共5个疗程2铅、锰、钴等二乙烯三胺五乙酸三钠钙0.5-1.0g+NS250ml,静滴,3d为1疗程，间隔3d，进行第2个疗，共5个疗程3铅、锑、铜、砷等二巯丁二钠首剂2g+注射用水40ml,iv缓,以后1g+注射用水20ml,iv缓,1-2次/d×3-5d4砷、铅、汞、铬、锑、铊、铋、镉等二巯丙磺酸钠砷中毒：第1d5mg/kg,im,q6h第2d5mg/kg,im,q8h第3d5mg/kg,im,q12h×5d5砷、铅、汞、铋等二巯丙醇砷中毒：第1
5、-2d5mg/kg,im,q4h第3d5mg/kg,im,q6h第4d5mg/kg,im,q8h第5d5mg/kg,im,q12h×3d6铅、汞、铜等青霉胺300mg,po,3次/d×14d7四乙铅、溴烷、溴甲烷等巯乙胺（半胱胺酸）200mg+5%GS500ml,静滴，1-2次/d×7d特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法8汞、苯的氨基及硝基化合物、丙烯腈硫代硫酸钠汞：10%液20ml,iv,1-2次/d×7d为1疗程苯：20%液20ml,iv,1-2次/d×3d为1疗程丙：50%液20-50ml,iv,1次/d
6、×3d为1疗程9汞螺旋内脂固醇40ml,口服，3次/d×7d10铍金精三羧酸5mg/kg+NS配成1.5%溶液,iv,1次/d11铊普鲁士蓝250mg/kg/d+15%甘露醇250ml,分4次口服注意补钾：口服钾盐12钡硫酸钠溶液1%液500ml,静滴,2次/d,直至症状缓解13镍二乙二硫氨甲酸钠2.0g,口服，以后0.5g口服，4次/d同时，口服等量小苏打14高铁血红蛋白血症（铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、氰化物、甲醇、亚硝酸盐、黑索金、苯、染发剂等）美蓝1%美蓝5-15ml+GS20-40ml,iv,可重复
7、给药特效解毒剂编号中毒物特效解毒药用法15一氧化碳0.1%普鲁卡因500ml,静滴，2-4h滴完，1次/d×5-7d16氰化物亚硝酸异戊酯△1-2支击碎入手帕置鼻前吸入，每2分钟一次，可用6支。△同时用3%亚硝酸钠注射液0.2-0.4ml/kg,iv,速度2-3ml/分，一旦发现血压下降，立即停药。△之后再用50%硫代硫酸钠25-50ml,iv,30分钟后可重复给药一次。17氰化物依地酸二钴/组氨酸钴/谷氨酸钴△3%溶液5-15ml/kg+50%GS60ml,iv,△之后再用50%硫代硫酸钠25-50ml,iv
8、18甲醇乙醇5%乙醇溶液(用GS稀释)，静滴，200ml/h，连用数天，患者抑制态度时应停用。19有机锡L半胱氨酸100-200mg，im，2次/d20有机磷阿托品个体化，阿托品化21有机磷氯磷定轻：肌注0.25～0.5ｇ，必要时２小时后重复１次。中：肌注0.5～0.75ｇ重：静注1ｇ。22有机磷解磷定轻：0.4g+GS(NS)40ml,iv,2-3h重复一次；中：0.8-1.2g+G
