中国gist治疗共识外科

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1、中国GIST治疗共识2008年更新－外科治疗部分手术原则肿瘤>2cm活检并完全切除肿瘤<2cm评估手术创伤程度，如创伤不大，对相关脏器功能影响小可考虑手术切除食管、十二指肠、空肠近端和直肠，活检并定期随访。如肿瘤增大，考虑切除手术原则腹腔镜手术：容易引起腹腔种植，不常规推荐肿瘤<2cm，可以考虑在有经验的中心经腹腔镜切除术中推荐extractionbag，避免肿瘤破裂播散大的肿瘤不推荐腹腔镜切除手术原则无瘤操作原则R０切除是所有手术的目标，切缘应该由病理科和外科共同评估R1切除是否考虑二次手术应与患者商讨对于低危病例，没有证据证明R１切除的预后比R0切除差不必常规清扫淋巴结

2、活检原则GIST肿瘤质地软且脆，活检易引起肿瘤出血或增加肿瘤播散的风险如果肿瘤可以完全切除，不推荐术前活检。如计划进行伊马替尼新辅助治疗，活检是必要的。以明确诊断偶然发现的肿瘤，疑似GIST。为了排除其他疾病明确诊断（如淋巴瘤），可考虑活检推荐超声内镜引导下进行活检（多孔针穿刺活检）医生活检前要充分估计风险，对于深部位，极易出血，囊性变的要谨慎应用如果规范地进行操作，由于穿刺导致的腹腔内污染是可以忽略的伊马替尼新辅助治疗使肿瘤降级，以降低手术风险，提高完全切除的成功率适应证：局部晚期GIST可能难以获得阴性切缘可能需要多脏器联合切除估计术后会严重影响相关脏器功能（如人造肛门

3、等）手术应保证最小的损伤，否则考虑伊马替尼术前治疗手术时机伊马替尼最大反应时进行手术，通常这一时间是3-6个月1加强CT密切监测肿瘤对治疗的反应，在最适宜的时机手术PET/CT有助于早期发现伊马替尼无效的病例，避免贻误手术时机术前1-2周停用伊马替尼，使肠道水肿减轻，造血功能恢复术后只要患者能耐受口服药，应尽早恢复伊马替尼治疗1.NCCNV220082.ESMO2008伊马替尼辅助治疗原发可切除GIST的预后超过50%的GIST会复发或转移总体的5-years生存率为50-40%如果肿瘤>10cm，5-y生存率仅为35%肿瘤是否完全切除完全切除的5-y生存率42%，不完全切

4、除的5年生存率<10%DematteoRPetal.AnnSurg.2000;231:51-58GoldJSetal,AnnSurg2006;244:176–184GoldJSetal.AnnSurg2007Jan;14(1):134-42作者年n中位随访月术后复发n(%)5年生存DeMatteo2000802432(40%)54%DSSCrosby2001342415(43%)42%OSPierie2001393816(41%)42%OS改良的NIH危险度分级－2008JoensuuH.HumanPathol.2008;39:1411-1419明确了肿瘤部位、肿瘤破裂也是

5、评估危险度的重要指标原发GIST术后复发影响因素-1肿瘤部位：原发于胃的GIST术后复发率明显低于小肠和结、直肠(P=0.004)R.P.Demateoetal.Cancer.2008;112(3):608-615原发GIST术后复发影响因素-2肿瘤大小：>10cm的GIST，术后复发率明显高于小的GIST(P=0.004)R.P.Demateoetal.Cancer.2008;112(3):608-615原发GIST术后复发影响因素-3核分裂数：核分裂数≥5/50HPF的GIST术后复发率明显高于核分裂数<5/50HPF的GIST(P<0.001)对于体积小的肿瘤，核分裂

6、数对复发的影响甚至超过肿瘤大小务必看50个高倍视野下的核分裂数R.P.Demateoetal.Cancer.2008;112(3):608-615TakahashiTetal.IntJClinOncol,2007(12):369-374原发GIST术后复发影响因素-5NgEetal.AnnSurg1992;215(1):68-77肿瘤破裂严重影响GIST预后有关GIST辅助治疗的临床试验1.NillssonBetal.BrJCancer.2007;96:1656-1658.2.ShenLetal,ESMO20083.KangYetal,ESMO20084.ZhanWH.JC

7、linOncol.2007;25(18S):556s.Abstract10045.5.DeMatteoR,ASCOGI2008Z9001DeMatteoetal(N=708)Z9000DeMatteoetal5(N=89)Nillssonetal2(N=23&48)Shenetal2(N=56&49)Kangetal3(N=47)Zhanetal4(N=57)HighriskHighriskHighriskIntermediate&highriskHighriskHighrisk对照安慰剂无无，历史对照空白对照无无