最新最新中国GIST治疗共识外科PPT文档ppt课件.ppt

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1、最新中国GIST治疗共识外科PPT文档手术原则腹腔镜手术：容易引起腹腔种植，不常规推荐肿瘤<2cm，可以考虑在有经验的中心经腹腔镜切除术中推荐extractionbag，避免肿瘤破裂播散大的肿瘤不推荐腹腔镜切除手术原则无瘤操作原则R０切除是所有手术的目标，切缘应该由病理科和外科共同评估R1切除是否考虑二次手术应与患者商讨对于低危病例，没有证据证明R１切除的预后比R0切除差不必常规清扫淋巴结手术时机伊马替尼最大反应时进行手术，通常这一时间是3-6个月1加强CT密切监测肿瘤对治疗的反应，在最适宜的时机手术PET/CT有助于早期发现伊马替尼无效的病例，避免贻

2、误手术时机术前1-2周停用伊马替尼，使肠道水肿减轻，造血功能恢复术后只要患者能耐受口服药，应尽早恢复伊马替尼治疗1.NCCNV220082.ESMO2008伊马替尼辅助治疗原发可切除GIST的预后超过50%的GIST会复发或转移总体的5-years生存率为50-40%如果肿瘤>10cm，5-y生存率仅为35%肿瘤是否完全切除完全切除的5-y生存率42%，不完全切除的5年生存率<10%DematteoRPetal.AnnSurg.2000;231:51-58GoldJSetal,AnnSurg2006;244:176–184GoldJSetal.AnnS

3、urg2007Jan;14(1):134-42作者年n中位随访月术后复发n(%)5年生存DeMatteo2000802432(40%)54%DSSCrosby2001342415(43%)42%OSPierie2001393816(41%)42%OS改良的NIH危险度分级－2008JoensuuH.HumanPathol.2008;39:1411-1419明确了肿瘤部位、肿瘤破裂也是评估危险度的重要指标原发GIST术后复发影响因素-1肿瘤部位：原发于胃的GIST术后复发率明显低于小肠和结、直肠(P=0.004)R.P.Demateoetal.Cance

4、r.2008;112(3):608-615原发GIST术后复发影响因素-2肿瘤大小：>10cm的GIST，术后复发率明显高于小的GIST(P=0.004)R.P.Demateoetal.Cancer.2008;112(3):608-615原发GIST术后复发影响因素-3核分裂数：核分裂数≥5/50HPF的GIST术后复发率明显高于核分裂数<5/50HPF的GIST(P<0.001)对于体积小的肿瘤，核分裂数对复发的影响甚至超过肿瘤大小务必看50个高倍视野下的核分裂数R.P.Demateoetal.Cancer.2008;112(3):608-615Ta

5、kahashiTetal.IntJClinOncol,2007(12):369-374原发GIST术后复发影响因素-5NgEetal.AnnSurg1992;215(1):68-77肿瘤破裂严重影响GIST预后有关GIST辅助治疗的临床试验1.NillssonBetal.BrJCancer.2007;96:1656-1658.2.ShenLetal,ESMO20083.KangYetal,ESMO20084.ZhanWH.JClinOncol.2007;25(18S):556s.Abstract10045.5.DeMatteoR,ASCOGI2008Z

6、9001DeMatteoetal(N=708)Z9000DeMatteoetal5(N=89)Nillssonetal2(N=23&48)Shenetal2(N=56&49)Kangetal3(N=47)Zhanetal4(N=57)HighriskHighriskHighriskIntermediate&highriskHighriskHighrisk对照安慰剂无无，历史对照空白对照无无RFSGlivec1yearGlivec1yearGlivec(Iyear)SurgeryAloneGlivec(Various)SurgeryAloneGlivec

7、(2years)Glivec1year1year98%vs82%94%100%90.7%97.9%96.1%2years90%vs.71%73%88.2%60.5%91.9%3years61%96%33%ACOSOGZ9001试验设计完全切除的原发GIST随机分组格列卫400mg/天在治疗期间复发格列卫800mg/天在治疗期间无复发格列卫800mg/天复发结束治疗随访重新开始格列卫400mg/day治疗如果必要增加到800mg/天安慰剂在治疗期间复发在治疗期间无复发复发结束治疗随访开始格列卫400mg/day治疗如果必要增加到800mg/天ACOSOG

8、Z9001试验主要研究终点:无复发生存率（RFS）次要研究终点：总生存率98%的格列卫治疗的患