《黄疸病脉证病治》ppt课件

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1、第十六章黄疸病脉证病治学习目的和要求1.熟悉黄疸的病因病机及分类。2.掌握茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤的证机、治法和方药。3.背诵原文：13、14、15条思考什么是黄疸？其特征是什么？《素问·平人气象论》第十八篇“尿黄赤安卧者，黄疸。”“目黄者，曰黄疸。”《灵枢·论疾诊尺》第七十四篇“寒热，身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”概述黄疸病以目黄、身黄、小便黄为其特征。概述分类1.中医内科学：阳黄阴黄2.金匮要略：三疸阳黄阴黄萎黄概述本篇讨论了因湿热、寒湿、火劫、燥结、女劳及虚黄等各种不同病因所致的发黄证候及

2、其治疗，还涉及到有关变证、兼证的处理，但总以湿热发黄为重点。“脾色必黄，瘀热以行”是黄疸病的主要病机。病因病机黄疸发病原因，其一，与外感有关，故有阳明发黄，太阴发黄，黄疸兼太阳表虚及少阳证之说。其二，由饮食不节，饮酒过度，故有谷疸，酒疸之别。其三，由房劳伤肾，故有女劳疸之名。病机上，有湿热、寒湿、肾虚及挟瘀的不同，但篇中以湿热发黄为主。黄疸之发生，源于疫毒外侵，湿热蕴结，积聚内阻，引发胆汁不循常道，或化源不充，血败不能华于色，以致身目而黄。病位主要在脾胃肝胆，所病脏腑间又可相互传变。（一）病因病机与分类：1.湿热发黄【原文】寸

3、口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。(第十五1)2.火劫发黄【原文】病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。（第十五8）3.寒湿发黄【原文】阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（第十五3）4.黄疸的分类【原文】趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通

4、，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。（第十五2）夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。（第十五4）总结三疸的病因和主症病因主症谷疸饮食不节或不洁食谷即眩，食难用饱，小便不利酒疸嗜酒过度心中懊憹，小便不利女劳疸房劳伤肾，肾虚有热额上黑，小便自利变证【原文】酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。（第十五7）（二）辩证论治辩证要点辨

5、阳黄和阴黄病史病因病机黄疸特点阳黄起病急病程短素体阳盛湿从热化湿热交蒸黄色鲜明如橘皮阴黄起病缓病程长素体阳虚湿从寒化寒湿中阻黄色晦暗如烟熏辨证要点身目俱黄，黄色鲜明，口干口苦，恶心呕吐，脘腹胀闷，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。身目俱黄，黄色鲜明，头重身困，胸脘痞闷，纳呆便溏，小便黄赤，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，神疲纳呆，脘腹痞胀，口淡不渴舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。湿热寒湿热重于湿湿重于热治疗原则初期以实证为主，应据邪气特性，以法论治。阳黄——以清热利湿为主。“诸病黄家，但利其小便

6、。”阴黄—则依据寒湿或血瘀的病机特性，分别采用温化寒湿，化瘀退黄之法。急黄——以清热解毒凉血为主，并随病证变化，择用攻下、开窍之法。虚黄——以健脾生血柔肝为原则。黄疸中末期应着重疏肝健脾，活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。论治1谷疸【原文】谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（第十五13）原文分析本条论述脾胃湿热谷疸的证治。寒热——并非表证，乃湿热郁蒸，营卫之源壅塞不利所致。不食——为湿热内蕴，脾胃健运之机窒而不用。食即头眩，心胸不安——本不食而勉强进食，反助湿热而增逆满，

7、湿热上冲而成。久久发黄为谷疸——因湿热内蕴，淫于肌肤，往往有一个郁蒸的过程。【主证】临床还可见腹满、小便不利、大便硬而不行、舌红苔黄或腻、脉弦滑数。【病机】湿热俱盛，蕴结脾胃而交蒸，营卫失和，清浊升降失常。【治法】清热利湿退黄。【方药】茵陈蒿汤。方药茵陈——加强排除湿热，使其从小便而去大黄——进入血分，泄其瘀热“活血黄自去”栀子——通利三焦之火热，从小便排出，给湿邪找出路现代研究1.疏肝利胆作用对肝炎病毒有抑制作用对肝脏实质的病损有改善作用2.茵陈水浸液对家兔口服有明显的解热泄热作用因此，茵陈蒿汤是治疗黄疸的基础方，临床上注意

8、加减应用。5湿重于热黄疸【原文】黄疸病，茵陈五苓散主之。（第十五18）茵陈五苓散方茵陈蒿末十分五苓散五分上二物和，先食饮方寸匕，日三服。原文分析本条论述湿重于热的黄疸证治。仲景述证简略，据方测证：【病机】肝胆湿热，湿重于热而肆虐。【主证】身黄，目黄，小便黄少，色泽鲜明，或形寒