北京市社保基础知识手册(2011版)

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1、北京市基本医疗保险相关知识新医疗保险体系基本医疗保险大额医疗互助医疗保障体系企业补充医疗保险补充医疗保险公务员医疗补助社会医疗互助医疗保险实施范围1.哪些人可以参加北京市基本医疗保险？北京市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员2.哪些人不用参加北京市基本医疗保险？《北京市基本医疗保险的规定》中离休人员、老红军、二等乙级以上各民伤残军人，可以不参加北京市基本医疗保险，他们原享受的医疗待遇不变，按原渠道解决基本医疗保险怎样交费？1.交费比例基本医疗保险：职工上年约平均工资总额的9%用人单位缴纳大额医疗互助：职工上年约

2、平均工资总额的1%参保缴费基本医疗保险：职工上年约平均工资总额的2%，退休人员不缴纳个人缴纳大额医疗互助：每月缴纳3元，包括退休人员12.缴费基数基本医疗保险的缴费基数：以职工上一年的月平均工资为缴费基数。若缴费工资基数低于本市上一年度职工月平均工资60%的，以本市上一年度职工月平均工资的60%作为缴费工资基数；超过本市上一年度职工月平均工资300%的部分，不计入缴费工资基数应缴纳医疗保险费=缴费基数*缴费比例3.举例某IT公司的一名员工张勇上一年的月均工资为2200元，计算张勇2009年每月需要缴纳多少医疗保险费(包括企业部分)？（参考数据：2009年当地职工月均工资为40

3、37元）缴费基数：以张勇上一年的月均工资为缴费基数。由于2200元低于2422元（4037*60%），所以以2422元为张勇的医疗保险缴费基数。企业缴纳医疗保险费=2422*（9%+1%）=242.2元个人缴纳医疗保险费=2422*2%+3=51.44元张勇每个月需要缴纳的医疗保险费=企业缴纳医疗保险费+个人缴纳医疗保险费=242.2元+51.44元=293.64元个人账户1.个人账户里有哪些钱？个人缴费的¡2%¡的全部费用单位缴费的¡9%¡中按规定划拨的部分费用（见下表）个人医疗账户中单位缴费计个人医疗账户中个人缴费参保人员年龄入部分占缴费基数的比例占缴费基数的比例35周岁以

4、下0.8%2.8%在职35周岁（含）以上1.0%3.0%人员45周岁以下45周岁（含）以上2.0%4.0%退休70周岁以下4.3%4.3%人员70周岁（含）以上4.8%4.8%2.举例（一）小赵今年32周岁，月工资3500元，李女士今年42周岁，月工资3500元，陈先生今年572周岁，月工资3500元，假设他们的缴费基数都是3000元，则按规定每人每月划入各自账户多少钱？3000元/月*2.8%=84元/月（每月划入小赵个人账户的）3000元/月*3.0%=90元/月（每月划入李女士个人账户的）3000元/月*4.0%=120元/月（每月划入陈先生个人账户的）注：个人账户划拨金额

5、的多少与参保人员的月缴费基数、年龄有关；与单位性质、参保人性别无关3.举例（二）吴大爷今年58周岁，每月退休工资1000元，刘大妈今年66周岁，每月退休工资2200元，马老先生今年77周岁，每月退休工资3100元，则按规定每人每月划入各自账户多少钱？退休人员基本医疗保险个人账户划入办法，从2006年4月起，采取定额标准划入，70岁以上退休人员个人账户每人每月110元，全年1320元，70岁以下退休人员个人账户每人每月100元，全年1200元。4.怎样使用个人账户里的钱？个人账户里的钱是为了供参保人员支付个人小额医疗费，以及支付哪些基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助自己不予支持的医

6、疗费用。个人账户里的存款和利息完全归个人所有，由参保人员自己管理，参保人员可以按个人计划随时到银行提取并使用报销1.门诊、急诊费用可以报销多少？在本市社区卫生服务机构就医，在职、70岁以下退休人员、70岁以上退休人员费用报销比例均为90%。在本市社区卫生服务机构以外定点医疗就构就医，报销比例如下：3职工1800元以上的费用报销70%门诊大额医疗70周岁以下退休人员最多累计报销70%支付费用1300元以上的费用报销2万元70周岁以上退休人员报销80%1300元以上的费用注意：职工1800元以下的部分不予报销，退休人员1300元以下的部分不予报销。退休人员起付线以上个人自付部分

7、再补充报销50%。举例基本医疗提供的¡门急诊¡费用报销：以医院门诊医疗费用举例，社区门诊医疗自费比例为10%以普通在职职工为例，退休人员以1300元为起付线。个人承担比例(累计额)大额报销比例(累累计额计额)门急、诊费用总额：100%（+∞）30,371元--70%累计大额报销额＝(20,000元)2万元30%(8,571元)1,800元--（门诊起付线）100%(1,800元)?如果要享受社保提供的门诊/急诊医保报销2万元，个人至少自费要承担1.04万元?门急诊医药费超过3.0