北京市社保基础知识手册

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1、北京市基本医疗保险相关知识l新医疗保险体系医疗保障体系基本医疗保险大额医疗互助企业补充医疗保险公务员医疗补助社会医疗互助补充医疗保险l医疗保险实施范围1.哪些人可以参加北京市基本医疗保险？北京市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员2.哪些人不用参加北京市基本医疗保险？《北京市基本医疗保险的规定》中离休人员、老红军、二等乙级以上各民伤残军人，可以不参加北京市基本医疗保险，他们原享受的医疗待遇不变，按原渠道解决l基本医疗保险怎样交费？1.交费比例参保缴费用人单位缴纳个人缴纳基本医疗保险：职工上年

2、约平均工资总额的9%大额医疗互助：职工上年约平均工资总额的1%基本医疗保险：职工上年约平均工资总额的2%，退休人员不缴纳大额医疗互助：每月缴纳3元，包括退休人员131.缴费基数n基本医疗保险的缴费基数：以职工上一年的月平均工资为缴费基数。若缴费工资基数低于本市上一年度职工月平均工资60%的，以本市上一年度职工月平均工资的60%作为缴费工资基数；超过本市上一年度职工月平均工资300%的部分，不计入缴费工资基数n应缴纳医疗保险费=缴费基数*缴费比例2.举例某IT公司的一名员工张勇上一年的月均工资为1800元，计算张勇2008年每月需要缴纳多少医疗保险费(包

3、括企业部分)？（参考数据：2007年当地职工月均工资为3322元）缴费基数：以张勇上一年的月均工资为缴费基数。由于1800元低于1993元（3322*60%），所以以1993元为张勇的医疗保险缴费基数。企业缴纳医疗保险费=1993*（9%+1%）=199.3元个人缴纳医疗保险费=1993*2%+3=42.86元张勇每个月需要缴纳的医疗保险费=企业缴纳医疗保险费+个人缴纳医疗保险费=199.3元+42.86元=242.16元l个人账户1.个人账户里有哪些钱？个人缴费的“2%”的全部费用单位缴费的“9%”中按规定划拨的部分费用（见下表）参保人员年龄单位缴费

4、划入个人账户款占缴费基数的比例个人账户自己合计占缴费基数的比例在职人员35周岁以下0.8%2.8%35周岁（含）以上45周岁以下1.0%3.0%45周岁（含）以上2.0%4.0%退休人员70周岁以下4.3%4.3%70周岁（含）以上4.8%4.8%注意：上表中的比例是缴费基数的比例，而不是“9%”的比例2.举例（一）13小赵今年32周岁，月工资2500元，李女士今年42周岁，月工资2500元，陈先生今年57周岁，月工资2500元，假设他们的缴费基数都是2000元，则按规定每人每月划入各自账户多少钱？2000元/月*2.8%=56元/月（每月划入小赵个人

5、账户的）2000元/月*3.0%=60元/月（每月划入李女士个人账户的）2000元/月*4.0%=80元/月（每月划入陈先生个人账户的）注：个人账户划拨金额的多少与参保人员的月缴费基数、年龄有关；与单位性质、参保人性别无关1.举例（二）吴大爷今年58周岁，每月退休工资1000元，刘大妈今年66周岁，每月退休工资2200元，马老先生今年77周岁，每月退休工资3100元，则按规定每人每月划入各自账户多少钱？3008元/月*4.3%=129.3元/月（每月划入吴大爷个人账户的）3008元/月*4.3%=129.3元/月（每月划入刘大妈个人账户的）3008元/

6、月*4.8%=144.4元/月（每月划入马老先生个人账户的）注：退休人员划拨到个人账户的金额只与年龄有关，与退休工资和原单位性质无关。（退休人员以上一年北京市职工月平均工资为划费计算标准，3008元/月是北京市上一年人均工资的数额）2.怎样使用个人账户里的钱？个人账户里的钱是为了供参保人员支付个人小额医疗费，以及支付哪些基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助自己不予支持的医疗费用。个人账户里的存款和利息完全归个人所有，由参保人员自己管理，参保人员可以按个人计划随时到银行提取并使用。l报销1.门诊、急诊费用可以报销多少？13门诊大额医疗支付费用职工1800元

7、以上的费用70周岁以下退休人员1300元以上的费用70周岁以上退休人员1300元以上的费用报销50%报销70%报销80%最多累计报销2万元注意：职工1800元以下的部分不予报销，退休人员1300元以下的部分不予报销。举例王先生在职工人，门诊大额医疗支付费用为1800元，则其费用不能报销；刘先生在职工人，门诊大额医疗支付费用为3000元，则他的报销费是（3000-1800）*50%=600元；赵先生在职工人，门诊大额医疗支付费用为50000元，则他的报销费是20000元（（50000-1800）*50%=24100元大于报销上限20000，所以只能报销2

8、0000元）；刘大爷65周岁，退休，门诊大额医疗支付费用为3300元，则他的报销费是（3300