2017.03疑难病例讨论

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1、桂林医学院第二附属医院护理疑难（危重）病例讨论记录表讨论日期2017-02-10讨论地点会议室主持人李春建专业技术职称副高职务护长参加者患者姓名磨金姣性别女年龄28住院号248707主要诊断1、右卵巢囊肿蒂扭转2、左侧卵巢崎胎瘤3、孕1产0孕20+2周责任护士发言：介绍病情及住院诊疗护理经过（略）；提出护理疑难（危重）病例讨论的目的及需要解决的问题：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理要点有哪些？讨论记录（参加者对上述问题的讨论记录）：骆翠枝：做好心理护理妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转往往起病急、病势凶，患者及家属心理压力较大，一方面担心患者生命；另一方面担心

2、术中术后对胎儿的影响。因此，护士应协同医师一起做好解释工作，告知其病情，使患者及家属了解发病的原因、预后、手术治疗和保守治疗的过程和风险，取得患者及家属的理解。同时，列举同种疾病治疗的成功病例，以积极的信息进行心理疏导，以严谨的作风和规范的操作，赢得患者及家属的信任，增强其治疗信心杨小容：病情观察　妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，常因突然的下腹部疼痛来院就诊。疼痛因此，患者入院后应绝对卧床休息，严密监测生命体征；观察腹痛的性质、持续时间，评估的程度；观察患者是否出现烦躁不安、出汗、脉细弱、血压下降等内出血及休克的症状；检查局部有无压痛、反跳痛等腹

3、膜刺激征，判断是否发生了囊肿破裂或继发感染。同时做好手术前的准备工作，如手术区皮肤准备，动作要轻柔，以免损伤脐孔。常规备血，不做灌肠，以免刺激而引起流产。交代术前其它注意事项，护士护送患者入手术室，与手术室护士做好交接班。术前在手术室麻醉状态下留置导尿管，以减少患者的不适。在整个过程中都要观察患者有无宫缩及阴道流血现象，如有宫缩或阴道流血，及时汇报医师.3赵媛蓝情况并记录，直到平稳。术后6h后协助患者翻身，鼓励其床上适当活动，以促进肠蠕动，恢复肠功能。血压平稳的情况下可以取半坐卧位，使术中渗出液及炎性渗出液局限直肠子宫凹陷。24h后如无宫缩可以

4、下床活动。保留尿管开放24h后拔除，协助患者自解第1次小便，如排尿不畅可采取诱导排尿法，防止尿潴留的发生。蒙维华：疼痛护理疼痛是患者术后常见的问题，主要由子宫收缩、切口疼痛和肠胀气、肠蠕动等引起。因此，术后要仔细辨别疼痛的性质，针对不同原因采取不同的措施。由于手术的刺激可以引起子宫收缩，导致流产及死胎，所以术后要严密观察腹痛及阴道出血情况，宫缩痛时应观察其频率、强度、持续时间并做好记录，遵医嘱予抑制宫缩治疗。如有阴道出血时，应注意观察出血的量和颜色，遵医嘱使用止血及保胎药物，以确保母婴安全。唐美玲：术后患者切口痛一般为持续性疼痛，活动时加剧，在

5、血压平稳后可以取半坐卧位，以减轻切口张力，咳嗽时轻按切口，改变体位时宜慢，以减少切口牵拉。向患者介绍有关疼痛的知识和自我缓解方法，如采用转移注意力和深呼吸方法可以减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药，避免使用对胎儿有禁忌的镇痛药。刘京湘：肠蠕动引起的疼痛一般发生在肠蠕动未完全恢复前，疼痛沿肠蠕动方向游走。术后可鼓励患者床上适当翻身活动，以促进肠蠕动尽快恢复，减少肠胀气的发生。护理人员应认真区分是伤口疼痛还是子宫收缩痛。李海虹：出院指导妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转术后患者，虽然病灶解除，但手术创伤及妊娠期，使患者身心处于虚弱疲惫及负荷状态。因此，出院时指导

6、患者注意休息和加强营养，多吃水果和蔬菜，逐步增加活动量，防止感冒和便秘，避免一切引起腹压增高的因素，忌性生活。按时做产前检查，了解胎儿生长发育情况，注意观察有无宫缩和阴道出血征象，如有异常，及时就诊。主持人总结发言：卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，也是卵巢肿瘤的常见并发症，而妊娠期卵3巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多2～3倍，如不及时处理，可危及母婴生命。扭转前措施。一旦发生妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，除术前做好病情观察及心理护理外，还应做好术后的疼痛、用药、饮食等护理，同时做好出院指导，以确保母婴平安。记录者签名：邓雪莲日期：2017.03.1

7、0主持人签名：李春建日期：2017.03.10护理疑难（危重）病例讨论效果评价效果评价时间：评价内容：1、本次护理疑难（危重）病例讨论是否有针对性的解决临床上存在的问题？是否2、本次护理疑难（危重）病例讨论是否提高了各级护理人员的专科理论水平？较大提高一般否3、本次护理疑难（危重）病例讨论是否结合了国内外最新的医疗护理理念或指南？是否4、本次护理疑难（危重）病例讨论现场发言是否积极？是否5、其他评价人签名：3