疑难病例讨论制度

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1、编号：ZYWJ—YWB—003版修：B/0修订时间：2016-02作业文件第1页共4页疑难病例讨论制度1.疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化，特制定本制度。2.病例选择：疑难危重病例一般是指一周内未能确诊或至十五天内治疗困难或疗效不佳的患者，需组织病例讨论。七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论，十五天内不能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者，须组织院内会诊讨论。紧急情况即刻组织会诊讨论，非紧急的，在48小时内组织会诊讨论。3.各临床科室遇有上述患者，即刻报告科主任，决定讨论范围和时间，必要时报

2、医务部，由医务部组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。4.讨论方式和讨论范围：4.1全科病例讨论：由主治或以上医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。4.2全院讨论或外院专家参加的讨论会，则由患者所在科室主任提出，医务部负责安排.组织，全院讨论由科主任主持；必要时由分管院长或医务部主持。5.讨论程序：由主治医师详细介绍病史、检查结果、诊疗过程，治疗后出现的病情变化，目前遇到的困难。参加专家需应用专业学术理论、新进展对患者当前病情进行全面分析，针对病情提出可行性的诊治方案，最后由主持者归纳总结，记录者完成文字材料，主持者签字确认。6.

3、经治科室讨论前应作好充分的资料准备。应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料，尽可能写出书面摘要发到有关受邀会诊医师手中，有病理报告者可邀请病理科医师参加，报科主任决定讨论具体时间与地点，并通知参加讨论的有关人员。7.专家讨论对病情的分析，进一步诊疗方案，经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中，对有争议的学术观点不必记载在病程记录中，但允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中。8.讨论内容包括：病情分析，诊断意见，进一步检查意见，治疗方案，疗效分析及预后评估。9.病程记录9.1讨论情况应及时摘要记入病程记录中，可另页书写，也可记录在病程记录中，内容包括：

4、姓名，住院号，记录时间，讨论时间，主持人姓名及专业技术职务，参加人姓名及专业技术职务，讨论意见，签名等。9.2“讨论意见”栏简明扼要记录参加讨论人员的主要意见以及最终诊断，治疗意见，要求集中主题，归纳讨论总结性意见，讨论记录由经治医师书写，主持人审阅并签名。