骨科疑难病例讨论

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1、护理病例讨论骨科脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失　　　　　病人的护理骨科参加人员：指导：金艳官国春武俊成员：付石兰张燕尹春艳李晓娥张凤我们的思考为什选此本病例进行讨论为什么要进行疑难病例讨论病例介绍病理生理护理要点小结、讨论转1.气管切开术后II型呼衰2.双肺炎3.双肺挫伤4.左侧多发肋骨骨折5.双侧胸腔积液7.腰骶部Ⅳ度褥疮伴感染左足跟部压疮右大腿外侧烫伤入诊断病例介绍6.颈椎4、5、6骨折钢板内固定术后并高位截瘫患者：杨某某，男，33岁于2014-01-27重症监护室转入脊柱外科治疗既往史2013年12月3日在外院行“经前路颈4-6骨折切开复位减压内固

2、定术既往史有输血史，否认“高血压”、“糖尿病”病史，否认药物过敏史。辅助检查X片示：左肺及右肺下叶肺挫伤出血；双侧胸腔中等量积液；左侧多发肋骨骨折。入院评估入院评估13皮肤交接左足跟压疮处皮肤破溃结痂，干燥无渗出，约3*3.5cm，右大腿皮肤破溃结痂干燥无渗出，约7.5*6.5cm，骶尾部皮肤破溃约14*8.5cm，中间皮肤发黑，有黄色分泌物渗出较多，有异味2生命体征T:38.7℃P：80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg神清，气管切开处敷料有黄色分泌物。专科查体双上肢感觉可，肌力3级，腰部以上对疼痛痒感刺激有反应，腰部以下对疼痛痒感刺激有反应，

3、但不能自主活动，左下肢足下垂。双下肢肌力0级张凤脊柱损伤病理生理脊神经的分布共31对颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对脊髓位于椎管内，呈圆形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。长约40～45cm。脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重者脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因脊髓损伤疾病特点5肢体瘫痪3褥疮2二便失禁1感觉障碍4废用性肌肉萎缩6呼吸困难肌力的分级0级：完全瘫痪，患者肢体不能进行一点肢体运动Ⅰ级：仅见肌肉轻微收缩，但不能牵动关节、肢体运动Ⅱ级：肢体能在床上运动，不能抬离床面Ⅲ级：肢体能抬离床

4、面，但不能克服外界阻力Ⅳ级：患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动Ⅴ级：正常肌力。一般来说，肌力越高肢体瘫痪越轻，肌力越低肢体瘫痪越重。护理要点从以下几个方面展开功能锻炼VSD的护理气管切开的护理压疮的护理李晓娥呼吸道护理什么是气管切开术定义：是切开气管颈段前臂（环状软骨上），插入特质气管套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。气管切开常见并发症脱管出血皮下气肿感染固定不牢止血不彻底导管压迫、刺激吸痰动作粗暴气管壁溃疡及穿孔气肿部位多发生于颈部，偶尔可延及胸部和头部。最常见的是肺部感染。套管选择不合适或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。

5、其他晚期并发症:声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄P护理问题：清理呼吸道无效相关因素：脊髓损伤护理目标：1患者无呼吸困难，痰液减少，痰鸣音消失2能自行咳出痰液，肺部感染控制体位护理病室环境气道护理切口护理吸痰护理清理呼吸道无效护理措施接触隔离隔离措施护理评价：1患者痰液减少，能自主咳痰2无呼吸困难，无胸闷，痰鸣音消失3连续两次痰培养结果阴性解除接触隔离，肺部感染得到有效的控制气管套管拔管指针拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小

6、时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，2-3天即可愈合。愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症。患者出院时未达到拔管的要求，交代相关的注意事项尹春艳VSD护理VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，是外科治疗技术的革新。VSD负压引流术是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科。VSD敷料负压源三通接头

7、半透膜ＶＳＤ材料＋半透膜＋三通接管＋负压吸引器目前根据国内情况，我们临床中可选择中心负压吸引或者小型负压吸引机。其他严重的烧伤糖尿病足感染骶尾部褥疮创伤性骨髓炎重大毁损伤创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡Mile’s直肠癌根治术后会阴切口适应症减少了传统换药的次数和抗生素的使用；减轻了病人的经济负担无毒性、组织刺激性免疫活性、皮肤致敏性去除细菌培养基和毒性分解产物阻止外界细菌的进入刺激肉芽组织的生长、促进血液循环优点方法传统治疗VSD引流愈合环境创面与外界无阻隔无菌、封闭愈合速度时间较长较短过程操作过程中易发生出血剧烈疼痛术后无需特殊处置成本多次清创换药、药物的使

8、用，成本高无需换药效果治愈率低治愈率高患者杨某某，因