《阿尔茨海默氏病》ppt课件

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痴呆 定义：由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合征。以缓慢出现的智能减退（记忆、语言、认知能力、人格异常）为临床特征。 是一组临床综合征至少以下2-3项受损记忆认知(概括、计算、判断等)语言可由神经系统疾病精神疾病躯体疾病引起视空间功能人格智能障碍(IntelligenceDisorders)概念 包括①记忆障碍先近记忆损害再远记忆减退②思维判断力障碍③性格改变④情感障碍智能障碍(IntelligenceDisorders)主要症状 阿尔茨海默氏病 阿尔茨海默病是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现。起病于老年前，多有同病家族史、病情发展较快。一般认为，年龄每增加5年，患病率将增加1倍。女性较男性多见。 在美国，阿尔茨海默病已成为老年人第4位主要死因。由于人均寿命延长，老年人口迅速增长，阿尔茨海默病患病人数必然相应增加，已构成许多发达国家和发展中国家主要卫生保健和社会问题。由于调查方法不同，使用工具存在差异，我国流行病学调查的结果不尽相同。综合各调查结果，我国65岁以上老人中阿尔茨海默病患病率为0.3‰左右，已与发达国家接近。 病因近年来，对本病的病因研究有重要的突破，应用分子遗传学和连锁分析方法发现，本病是一种家族性遗传性疾病。此外，尚发现先天愚型（Down综合征）的患病危险性也增加，存在着潜在的家族性联系。其他有关病因的假说有(1)正常衰老过程的加速，(2)铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积；(3)免疫系统的进行性衰竭；(4)机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等，可能与本病的发生有关。(5)高龄、丧偶、低教育、独居、经济窘迫和生活颠沛者患病的机会较多，为高危因素。(6)心理社会因素可能是本组疾病的发病诱因。 病理：颞、顶及前额叶萎缩，组织性特征主要是老年斑和神经元纤维缠结及神经元的丢失，颗粒空泡样变性，血管淀粉样变性。 症状多隐袭起病，少数病人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出现。记忆障碍常为本病的首发症状，如经常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而重复等。随后，智能衰退日益严重，进食不知饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、是否已经结婚等。人格障碍，有时因记忆减退而出现错构和虚构；或因找不到自己放置的物品，而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑配偶不贞。出现情感障碍，此类片段的妄想，可随着痴呆的加重而逐渐消退。视空定向能力也常在早期受损，不能临摹较简单的立体图形，可从神经心理测验时检出。有的患者不能正确使用词汇，不能认识镜中自己的形象，尚可有失语、失认、失用及自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。 有的患者早期以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，有被误诊为功能性精神病的可能，随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显才被确诊。患者尚可有性格改变，缺乏羞耻及道德感，不注意个人卫生，不能料理自己的生活，常收集废纸杂物视作珍宝，及至后期，终日卧床不起，大小便失禁，口齿含糊不清，言语杂乱无章。幻觉等，常因急性精神创伤，更换环境或各种躯体疾患所促发，例如无症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过量及营养和电解质紊乱等，如能去除病因。妥善处理，则意识可恢复清晰，但仍遗留不同程度的人格改变与智能缺损。 检查脑电图检查早期仅呈现a节律减慢，晚期为弥漫性慢波。CT检查可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。 诊断标准：1.发病年龄40-90岁，多在65岁后，2.临床症状确认痴呆，神经生理测试支持。3.必须有2种或2种以上认知功能障碍。4.进行性加重的近记忆减退和智能障碍。5.无意识障碍，可伴精神行为异常。6.排除其它脑病。 鉴别诊断：1.轻度认知功能障碍(仅有记忆障碍，无其它认知障碍）2.抑郁症3.其它类型痴呆 治疗：迄今为止治疗老年性痴呆仍无良策，但随着直接针对老年性痴呆的大量研究的开展，有效的药物治疗正成为可能。目前国内外市场上已有或即将面市的药物主要是胆碱能药物，可改善认知能力。常见的主要是胆碱酯酶抑制剂。在此作一简要介绍。 他克林（商品名派可致）是第一个被批准用于老年性痴呆治疗的药物，但是该药的肝脏毒性较大，现已逐渐退出临床使用。 多奈哌齐（商品名安理申）与他克林相比更为安全有效，因而得到广泛使用。由于该药半衰期长，每日服用一次即可，临床试验提示5～10毫克/日为有效剂量，一般建议在晚上睡前服，但对失眠的病人则建议白天服药。重酒石酸卡巴拉汀（商品名艾斯能）即将在国内上市。国内外临床实验也提示该药对痴呆患者的认知症状及日常活动能力具有一定的改善作用，且副作用少。盐酸美金刚 石杉碱甲（商品名有哈伯因、双益平等）是中国科学院上海药物研究所从天然植物千层塔中提取的一种生物碱，是一种高选择性胆碱酯酶抑制剂，具有一定改善记忆和认知功能的作用，临床反应不错。90年代初被卫生部批准为治疗早老性痴呆症的新药。石杉碱甲的药理与临床研究证实，它明显优于国际上同类新药。 近10年来已发现，精神药物对精神行为症状具有一定的治疗作用。比如，抗抑郁剂（舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等）对改善伴发的抑郁症状有效；抗焦虑、镇静催眠药可用于焦虑和夜间失眠的患者，但要警惕药物的过度镇静作用及可能引起的共济失调如摔跤等；抗精神病药物（如氟哌啶醇、甲硫达嗪等）一直被认为对部分病人的幻觉、妄想及焦虑、攻击行为等症状有效，但药物可能引起神经系统的副反应，以及可能加重记忆力减退，甚至影响痴呆患者的意识形态，因此选用时应相当慎重。近来出现的新型抗精神病药如利培酮、奥兰扎平等，对精神病症状有较好的疗效，且副作用甚微，可能更适合于老年痴呆患者。 促代谢药物：促进脑细胞对葡萄糖的利用，增加神经元的代谢和信息传递，如脑复康、脑复新、胞二磷胆碱。 神经保护性治疗：1.抗氧化剂如维生素C、E。2.雌激素3.神经生长因子4.非甾体类消炎药 老年性痴呆的治疗关键是早期诊断，这样才能做到早期药物干预以阻止病情的进一步发展；此外，定期复诊，让医生了解病况，并及早发现和治疗伴发的其他疾病，是进一步改善患者预后的有效途径。 关于老年性痴呆症的治疗设想，有研究提出应以4个方面着手：1、治疗行为方面的症状，如躁动、攻击、压抑、焦虑、冷漠、睡眠或食欲改变等；2、治疗痴呆的基本症状，如记忆、语言、注意力、定向力、智能等；3、减低疾病的进展速度；4、延缓疾病的发生。 还有的学者提出从3个方面设想：1、短期的治疗设想：是指代替或促进现有的神经元功能，主要指神经递质系统；2、中期的治疗设想：是建立防止神经元死亡以延缓疾病进展的法；3、长远的治疗设想：进一步了解老年性痴呆症的病因及病理来控制发病过程，从而达到预防、改善、治愈或阻止疾病的进展。 老年性痴呆症治疗药物研究与开发的范围除脑血循环改善剂、脑能量代谢激活剂外，在脑神经传递功能改善剂方面包括神经递质前体物质、神经递质合成促进剂、神经递质分解酶抑制剂等。近年来在神经肽、神经生长因子和中草药等方面的研究也十分活跃，并取得了一定进展。目前已有一些针对老年性痴呆症治疗的药物在国内上市，如安理申、他克林等，还有一引起已经完成临床试验正准备上市，如艾斯能等。近年来，中药在老年痴呆症预防和治疗方面成绩斐然。如“脉康合剂”就有明显的促进人神经细胞生长作用。总体而言，对轻度痴呆症患者，这些药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展。 值得一提的是，药物治疗只是老年性痴呆症防治措施中的一个环节。除了服药以外，还应重视病人的心理调节、智能训练、睡眠、护理等诸多方面，即给予综合康复治疗，才能取得较好的疗效。