《阿尔茨海默病》PPT课件.ppt

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1、分子影像在阿尔茨海默病早期诊断中的实践AD的诊断过程（目前）病史回顾(症状ABC）体格检查神经心理学评定量表实验室检查（常规、血生化、甲功5项、叶酸、ViB12等）结构影像学检查（CT、MRI）诊断标准(ICD-10、DSM-IV-TRandNINCDS–ADRDA)NINCDS—ADRDA临床诊断标准1984年制订的标准。被称为AD病人诊断的“金”标准。其诊断准确率达80％-98％，敏感性达81％一88％，特异性达90％。怀疑标准在发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病痴呆合并全身

2、或脑部损害，但不能把这些损害解释为痴呆的病因无明显病因的单项认知功能进行性损害可能标准临床检查为痴呆，并由神经心理检查确定进行性恶化意识状态无改变40—90岁起病，常在60岁以后排除了系统性疾病或其他器质性脑病所致的记忆或认识障碍很可能标准根据痴呆综合征可作出存在有继发性系统或脑部疾病可作出确定标准临床很可能，且有病理证据McKhannGetal,1984.Neurology34:939-44NINCDS—ADRDA临床诊断标准支持可能诊断标准特殊认知功能的进行性衰退（如：失语、失用、失认）损害日常

3、生活能力及行为的改变家族中有类似病人实验室检查结果：腰穿脑脊液压力正常。脑电图正常或无特异性改变，如慢波增加排除可能AD的标准突然及卒中样起病病程早期出现局部的神经系统体征，如：偏瘫、感觉障碍和视野缺损等发病或病程早期出现癫痫或步态异常为方便研究，可分下列几型家族型早发型（发病年龄＜60岁）21号染色体三联体形合并其他变性病，如：帕金森病等。结果敏感度低特异性差因缺乏明确的诊断标记物,导致其特异度较低,区别AD和正常老人的特异度为69%，区别AD和其他类型痴呆的特异度仅为23%(贾建平等,2010年

4、中国痴呆与认知障碍诊治指南)国内资料383例老年（60-100岁）尸检病例中有临床病史和相关病例改变的痴呆发生率20.4%（78例）78例中51例临床与病理诊断一致65.4%这其中变性病痴呆20例，临床诊断AD患者11例，仅有4例临床与病理结果一致383例老年人尸检资料中痴呆的病因分析，2003中华内科杂志国外资料Meta研究表明:DSM-IV-TRandNINCDS–ADRDA诊断标准与病理诊断的符合率为65–96%BrendaL对175例AD病人研究结果:临床诊断的敏感性为93%，与尸检的符合率

5、为81%Comparisionofclinicalandneuropathologicdiagnosisofadin3epidemiologicsamples,alzheimer’sanddementia,2006AD与其它变性型痴呆相鉴别的特异性为23–88%ResearchcriteriaforthediagnosisofAlzheimer’sdisease:revisingtheNINCDS–ADRDAcriteria，LancetNeurol2007;6:734–46AD临床诊断和病理诊断的

6、比较JellingerKA,AttemsJ.Neuropathologicalevaluationofmixeddementia.JNeurolSci.2007;257:80-7.1.ForthediagnosisofMDtheclinical/neuroimagingcriteriaofpossibleADpluscerebrovasculardisease(CVD)asseparateentitiesareused,butcausalrelationsbetweenvascularbrainle

7、sionsanddementiaareunclear2.Weproposedthecombinationofautopsy-provenADwithmultiplevascularorischemiclesionswithabout30-50mlofinfarcted/damagedbraintissue.随着众多研究成果的不断取得，原有的AD诊断标准已经过时。（1984年NINCDS-ADRDA组织联合发布）而现在，许多独立而可靠的AD诊断标志可以通过核磁共振、PET分子神经成像和脑脊液分析来获得

8、。新标准？ResearchcriteriaforthediagnosisofAlzheimer’sdisease:revisingtheNINCDS–ADRDAcriteriaBrunoDubois*,LancetNeurol2007;6:734–46PublishedOnlineJuly9,2007France,British,Canada,USA2007年国际专家组织发布新的(AD)诊断标准NINCDS-ADRDA诊断标准（2007修订）DuboisBetal