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时间:2019-07-23
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1、输液在宠物的临床治疗中应用十分广泛,但由于缺乏科学的指导,输液引起的医疗事故频发。一、输液的现状据不完全统计,宠物临床输液的病例占临床总病例量的70%以上。有的地方,这个比例甚至会更高。然而,现阶段大多数宠物的临床输液都存在一定的问题,无视病情的乱输液现象十分严重。二、输液疗法的意义及适应症(一)输液的意义输液对于纠正电解质紊乱、酸碱平衡和体液平衡有重要意义。输液本身可延缓病情、延长生命,赢得更多的治疗时间。(二)输液的适应症输液的适应症很广泛,主要有:①纠正体液平衡;②纠正电解质平衡;③纠正酸
2、碱平衡;④维持正常渗透压;⑤调整血容量;⑥腹泻;⑦呕吐;⑧多尿;⑨休克;⑩提供能量、药物。三、体液的组成机体2/3的水分都在细胞内。组织中,肌组织含水量最为丰富,疏松结缔组织次之,脂肪组织最少。因此,肥胖的动物更易脱水。四、机体水分流失与补充(一)机体水分流失机体水分的正常流失分为两种情况,即不可见途径流失和可见途径流失。前一种主要是以呼吸和体表蒸发为主,为高渗性丢水,每天丢水量为20~30ml/kg体重,与环境温度有关。第二种主要是以尿液和粪便为主,为等渗性丢水,每天丢水量为20~30ml/k
3、g体重。这两种途径每天总丢水量为40~60ml/kg体重,平均每天为50ml/kg体重。也就是说,正常的动物每天需水量是40~60ml/kg体重,平均每天为50ml/kg体重。(二)机体水分补充机体水分补充的来源主要是饮水、食物中的水和代谢水。其中代谢水是指机体物质代谢时产生的水,如葡萄糖完全氧化时产生的水,这部分水占机体每天需水量的20%,即50ml/kg体重×20%=10ml/kg体重。五、病理性脱水(一)病因。主要有发热,饮水量少,呼吸换气过快,呕吐,腹泻,出血,多尿等。(二)脱水的判断。
4、1、判断脱水主要依据:①病史,如呕吐、腹泻的次数;②临床症状,如皮肤的弹性、粘膜湿润度和眼睛下陷的程度;③实验室检验,红细胞比容、尿素氮、总蛋白和尿密度等。2、根据临床症状判断脱水的程度:①脱水<5%时(即水分的损失小于体重的5%时),脱水症状不明显,即临床上不见异常现象。②脱水5%~6%时,皮肤与粘膜的脱水变化轻微。③脱水7%~9%时,皮肤轻度失去弹性,微血管再充盈时间延长至2~3秒,眼球轻微下陷。④脱水10%~12%时,皮肤重度失去弹性,微血管再充盈时间延长至3秒以上,眼球明显下陷,并有不随
5、意的肌颤动。⑤脱水程度严重到13%~15%时,出现血管萎缩和休克现象,宠物临近死亡。(三)脱水的类型。脱水的类型可分为:①等渗性脱水,临床上最常见,其损失水分的渗透压与细胞外液渗透压相同。②低渗性脱水,细胞外液渗透压降低,以损失离子为主,主要是等渗性脱水后大量补充5%葡萄糖溶液所至,可使红细胞胀裂。③高渗性脱水,细胞外液渗透压升高,呼吸加快,肾脏疾病可导致此症。六、输液的量。综上所述,临床上每天输液量应该是:维持量40ml/kg体重×体重+脱水的百分数×体重×1000+临床可见损失量(如呕吐量、
6、腹泻量等)。如1只体重10kg的犬1天不吃不喝,呕吐2次,每次约60ml,脱水8%,其输液量为:40×10+8%×10×1000+60×2=1320ml。七、输液的速度上面所说的是每天的输液量,即24小时的输液量,需要自动输液泵和24小时专人护理,而大多数的医院难以达到这个要求,笔者建议分2次输液,每次4~8小时。但特殊情况下,输液速度需要改变,如在休克时,输液越快越好。表1是按动物体重建立的输液速度。八、输液途径输液的途径很多,临床上常用的是静脉输液、腹腔输液、皮下输液、骨髓腔输液等方法。(一
7、)静脉输液静脉输液是宠物最常用的输液方法,选择在前肢的桡侧皮静脉或后肢的外侧隐静脉上。吸收迅速,注意无菌操作。(二)腹腔输液静脉输液有困难时,可考虑选择腹腔输液。此种方法输液迅速,但应先将液体加温,避免宠物体温降低。原则上不允许输入葡萄糖溶液和一些刺激性药品,其疗效和静脉输液相当。(三)皮下输液皮下输液点可选在皮肤比较松弛、皮下组织发达的颈背部,每点输液量最多不超过20ml,不可输入葡萄糖溶液和一些刺激性药品。此种方法吸收慢,疗效差。(四)骨髓腔输液骨髓腔输液是个相对复杂的方法,需要特殊的仪器,
8、选择长骨,严格无菌操作,输液速度快,见效快。九、输入液体的种类输液时要根据不同的疾病、脱水情况及电解质、渗透压、酸碱度等选择不同的液体,这是一项复杂的工作,需要对疾病的病理生理学情况、液体的组成及物理化学性质、药物之间的互相作用、配伍禁忌等了解的比较透彻。(一)林格氏液林格氏液又名复方盐水,含氯量高,在高血氯症时禁用。临床上主要在呕吐引起的脱水时使用。但也可用在其他疾病引起的脱水,有酸中毒时需配合使用碳酸氢钠溶液。(二)乳酸林格氏液最常用的离子液体,钠、钾、氯离子基本与细胞外液相似。用于各种脱水
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