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1、第三章肺功能实验室的建立广州呼吸疾病研究所郑劲平安嘉颖 肺功能测定是一门医学计量测试技术，是研究呼吸生理的一种工具，用以了解呼吸过程中的正常规律与病理变异，有助于呼吸系统疾病发病机理的探索与防治理论的发展。肺功能测定是呼吸系统疾病的一种功能诊断方法，帮助了解呼吸系统疾病过程中有关功能损害的存在以及对功能损害的性质与程度作出判断，加深对呼吸系统疾病过程的认识,并对其治疗预防作用评估。随着我国医学事业的发展和深入，肺功能检查已逐步为广泛临床医务工作者所接受，成为呼吸系统疾病的常用和主要的工具，越来越多的医院将开展肺功能检查。而随着科学技术的发展，肺
2、功能测试也愈趋见。简单化、自动化，大大减轻了测试的工作量及测试时间，更易为人们所应用。为使肺功能检查能够准确的反映疾病的状态，对肺功能检查应有一定的质控要求及环境要求。建立肺功能实验室并配置熟悉呼吸生理知识的医务人员及相应的仪器设备是开展肺功能实验的首要条件。一.肺功能室的环境布局肺功能窒环境的大小可依据测试仪器和测试项目的多少、测试对象以及各医院的实际情况而配置,但应注意以下各项因素:1.实验室应有良好的通风设备,场地不宜过于窄小。由于肺功能室的检测主要是让受试者反复做呼吸或是用力深呼深吸的动作,而呼吸道传染性疾病(如结核、急性传染性非典型肺炎
3、等)可通过呼吸道传播。因此,通风良好、受试者与检测人员之间保持一定距离,可减少呼吸道疾病交叉感染的机会。另外,要是场地宽敞,不同的测试仪最好独室放置,以减少多个病人同时测试时相互的影响。2.室内的温度、湿度应当相对恒定。一方面,多数肺功能仪对测试的环境温度、湿度有一个可接受的范围,若超出此范围仪器测试则误差会增大甚至不能工作;另一方面,宜人的温、湿度,有利于受试者对测试的配合。因此,肺功能室最好有空调和湿度控制的设备,保证肺功能室的环境参数稳定,最理想的温度为18℃～24℃、湿度为50～70%。3.肺功能室最好设在易于抢救病人的地方(如靠近病房)
4、,因为肺功能检查也有一定的危险性。4.肺功能室内环撞宜安静,因测试人员需指导及不断提醒受试者测试的动作,嘈杂的环境不利于受试者的配合,易影响测定结果。16二.肺功能窒仪器和物品的配置（一）肺功能仪的配置肺功能的测试仪器主要由肺量计、气体分析仪及压力计组成,通过它们的组合可测出呼吸生理的大多数指标(如肺容量、通气、弥散、呼吸肌肉力量、耗氧量、产生量等)。1.肺量计在肺功能检测中最为常用,分容量测定型肺量计和流速测定型肺量计2种。①容量测定型肺量计又有水封式和干式滚桶式2种,目前已较少使用,仅在一些基层医院或生理实验室尚有使用。②流速测定型肺量计又包
5、括压差式流量计、热敏式流量计和涡轮式流量计等。压差式流量计的传感器在高流量测定时误差稍偏大；热敏式流量计传感器在低流量测定时线性反应稍差；涡轮式流量计的传感器会因叶轮的运动惯性而影响测定的精度,但可通过电子线路予以补偿及系数的修正将误差减少。2.气体分析仪:可做一口气测肺弥散功能或氮冲洗法测残气等。3.压力计:是临床医学中用作呼吸肌肉力量和肺顺应性测定的仪器。（二）环境参数计量仪的配置用于测量实验室肺功能测试当天的温度、湿度、大气压的计量器，以标化肺功能参数（转换为BTPS或STPD状态）。（三）抢救设备的配置1.支气管扩张剂及吸人装置支气管扩张
6、剂及雾化吸入装置。支气管扩张剂可选用沙丁胺醇（舒喘灵）、叔丁喘灵（喘康速）、溴化异丙托品等气雾剂或雾化溶液。雾化吸入装置可选用定量气雾剂（MDI），射流雾化装置，超声雾化装置等，最好能配有射流雾化装置。如反复作用力呼吸运动、最大分钟通气量测定、支气管激发试验、运动心肺试验可诱发支气管痉挛,严重时可诱发或加重缺氧，出现生命危险，因此肺功能室应常备抢救用品。2.氧气和吸氧设备(如氧气鼻导管、面罩等),对缺氧的病人应给予氧气吸人,但对需测定吸人气体成分的检测如弥散、氮冲洗法测残气、运动心肺功能等需酌情用。3.其它急救用品如注射器、消毒液、肾上腺素、地塞
7、米松等。（四）其它医疗用品如血压计、听诊器、阅片箱,因肺功能检测需结合一些临床症状和资料作出判断分析。三.人员配置：16肺功能实验及其結果判断需要掌握一定的呼吸生理知识，因此最好能配备呼吸专业的医师和技术员。由于多数肺功能测试需要受试者（病人）的积极配合，而病人的文化背景及理解能力各不相同，有时需要向病人重复示范说明多次，因此要求测试人员有足够的耐心及良好的语言表达及示范能力。应明确肺功能室人员的职责，以利于肺功能室检查的工作开展。（一）医师：1.诊视病人，了解病情，决定检查项目，提出注意事项。2.协助技术员对疑难病者，合作不佳病者的肺功能检查。
8、3.分析评估肺功能检查結果，签发报告。4.肺功能检查中突发医疗事件的处理。5.抢救器械及药物的配备、检查。6.肺功能仪故障的检查及维修联
