《肝衰竭治疗全攻略》ppt课件

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1、慢加急性肝衰竭理论与实践------治疗实战全攻略郑州大学第一附属医院余祖江本人郑重声明1、随着重症肝炎发生机制研究进展，尤其是国外研究进展，本讲稿理论会有错误，需不断修正。2、本讲座均为个人总结而来，不会与他人雷同，如有雷同，均为别人抄袭所为，鼓励学习，但不可以讹传讹。3、本人所讲内容均为个人观点，非为指导性意见，因此产生的不良后果，本人均不负责。3第一部分：理论创新1、没有理论的创新，就没有技术的创新。2、任何创新，必须建立在理论和实践基础之上.一、常见的诱发原因病毒因素：1、核苷类药物不恰当撤退。2、重叠其它病毒感染（HBV+HEV，HIV）3、合

2、并其他细菌或者真菌感染，尤其耐药细菌感染。4、病毒变异，尤其是前C区变异。宿主因素：1、免疫状态低下（包括免疫抑制剂应用等）2、妊娠3、甲状腺功能亢进，糖尿病，血液病，结缔组织等慢性疾病4、肿瘤（如淋巴瘤，肝癌等）5、年龄较大，遗传背景、代谢因素（Wilson‘s病）6、缺血再灌注损伤（EPO）外界因素：1、饮酒，肝脏损害药物，毒物长期吸收等2、过度疲劳，精神刺激，过度兴奋或抑制等3、不恰当的治疗等45中国理论：重症肝炎发生机制（二次打击学说)1、肝炎基础之上再次攻击，强烈的T细胞毒反应（免疫机制）2、肝内毒性物质（LPS），刺激枯否细胞和血窦内皮细胞释

3、放CK（非特异性免疫机制）CK(4)血小板内皮细胞微血栓肝细胞(3)乙肝病毒MФ内毒素NKCTLLAK微循环障碍细胞毒效应B中国肝衰竭指南（摘要）网站：百度搜索“余祖江”，即可获得。6对HBVDNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。人工肝：各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20％～40％之间和血小板>50X1O9／L的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，也可考虑早期干预。肝衰竭

4、患者容易合并感染，常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等；②肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等；③感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌；④一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗生素或联合应用抗生素，同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗生素前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏结果调整用药。同时注意防治二重感染。-------美国肝衰竭指南（摘要）Theetiologyoffulminanthepaticfailure

5、referstoawidevarietyofcauses,ofwhichtoxin-inducedorviralhepatitisaremostcommon.Inspiteofspecifictherapeuticoptionsindistinctiveetiologies,orthotopiclivertransplantationistheonlytherapyproventoimprovepatientsurvivalinthemajorityofpatients(异体肝移植提高致命患者唯一的治疗方法).Theoutcomeisdetermined

6、bythecomplicationslikeseverecoagulopathy,infections,renalimpairmentorincreasedintracranialpressure.1、诊断为ALF的患者应收入院并严密监测,最好收入ICU(Ⅲ)。2.在对ALF患者进行病情评估过程中,应尽早联系移植中心并为适宜的患者做好转院准备(Ⅲ)。3.应仔细寻找ALF的病因以指导进一步治疗(Ⅲ)。7Fulminanthepaticfailure:etiologyandindicationsforlivertransplantation。NephrolD

7、ialTransplant.2007Sep;22Suppl8:viii5-viii8.肝衰竭的病因治疗观点：1、自身免疫性肝炎所致ALF,应用皮质类固醇治疗(泼尼松40~60mg/d)(Ⅰ)。2、由Wilson病导致的ALF患者,应立即列入肝移植候选名单(Ⅲ)。3、对于妊娠急性脂肪肝或HELLP(溶血、肝酶升高、血小板降低)综合征患者,建议与产科会诊,尽快使其分娩(Ⅲ)。4、ALF患者如果有缺血性损伤的证据,应接受心血管支持治疗(Ⅲ)。5、如果能排除潜在恶性疾病,肝静脉栓塞所致的肝衰竭是肝移植的指征(Ⅱ-3)6、ALF患者如果既往有癌症病史或肝肿大明显,

8、考虑可能为恶性肿瘤。应进行影像学检查或肝活检以明确或排除诊断(Ⅲ)。7、甲型和乙