《糖尿病神经病变》ppt课件

《《糖尿病神经病变》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病神经病变外周神经病变糖尿病足病高危者外周血管病变糖尿病神经病变和糖尿病血管病变统计学数字•全部截肢病人中，一半是糖尿病病人•糖尿病病人中，截肢的危险比其他病人增加40%•随访研究发现，截肢后5年内，70%的病人死亡•在发展中国家，足病治疗的花费占糖尿病费用的40%，而在发达国家仅占15%•所有截肢者中，85%是由于足溃疡•在美国，足病花费每年为60亿•49-85%的截肢是可以预防的统计学数字在你们国家，病人在何时可以接受足检查？检查的内容是什么？在你们国家，足病高危病人能够得到怎样的重视？讨论：末梢神经病变-感觉神经问题•末梢神经疾病是神经病变的主

2、要问题•糖尿病病程15年后大约50%的病人可能罹患•首先影响长神经（足和下肢神经）–手套，袜套样感觉，下肢感觉异常•双侧性•两下肢症状基本相似糖尿病神经病变-危险因素•血糖控制差•糖尿病病史长•高龄•体重•过度饮酒神经病变-神经的损害症状:–烧灼样–针刺样–自发疼痛无症状（足病高度危险者）周围神经病变肌肉萎缩糖尿病自主神经病患者的血压变化（体位性低血压）012010080604020卧位30秒123456789收缩压舒张压立位10（min)站立糖尿病足病-无疼痛感觉神经损伤运动神经病变(肌肉萎缩造成足趾畸形）糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤神经病变造

3、成皮肤角化过度形成胼胝植物神经病变造成皮肤干燥运动神经病变造成手肌萎缩神经性病变造成自发性水疱脱下您的鞋子!发现足病最简单的方法：糖尿病神经病变的筛查方法•感觉神经检查震动觉10克尼龙丝感觉检查触觉检查——10克尼龙丝感觉检查•简单便捷•尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为10克•对足底多个固定部位进行检查，便于评估和对比触觉检查——10克尼龙丝感觉检查感觉检查•保护性疼痛觉——局部针刺痛、热痛检查•临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。•定性检查震动感觉阈值（VPT）定量检查•震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查

4、，已渐渐成为了诊断糖尿病神经病变的一种标准。•基于Bio-thesiometer检查的定量感觉阈值（VPT，VibrationPerceptionThreshold），由于其简单直观，结果可靠，已经在国际学术上被认可作为评价糖尿病神经病变的一种标准。震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT）检查128Hz音叉VPTNeurothesiometer神经病变专用音叉Sensiometer音叉震动感觉检查•128Hz音叉震动感觉检查：使用128Hz听觉医用音叉，敲击震动后，置于患者足趾骨性标志处，到患者不能感觉震动时，记录患者感觉到震动的时间。不足：不能消除因敲

5、击轻重而带来的音叉震动大小误差。•RydelSeiffer定量音叉（Germany）：神经病变专用音叉，为音叉增加刻度，使音叉震动大小可以量化。较普通的听觉音叉更准确。神经病变定量刻度RydelSeiffer神经病变定量音叉（Germany）RydelSeiffer神经病变音叉的正常查考值随着音叉的震动，会对应在刻度上显示震动大小的读数••••DiabetMed.2004Jun;21(6):563-7.Neurology.2004Feb10;62(3):461-4.DiabetesMetab.2003Nov;29(5):489-95.DiabetMed.

6、1990Dec;7(10):859-64.震动感觉阈值（VPT）检查震动数值读数表震动大小控制旋纽感觉震动头0-15V16-25V>25V-低风险-中度风险-高风险(x7)Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998•预测患者心脑血管疾病死亡率Coppinietal.JClinEpidemiol2000震动感觉阈值（VPT）检查•早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。•预测糖尿病足溃疡风险•温度觉的检查保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检查•水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触

7、足部皮肤，评判患者的凉热感觉。•Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查设备。糖尿病患者足底压力评估•筛查高危人群，防患于未然。•诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。•指导治疗，协助制定矫治方案。鞋垫式足底压力分析2m步态平板足底压力分析系统行走中检测足底压力红色显示溃疡风险区域分析动态的步态时间和压力改变三维显示压力分布•VTS_01_1.VOB对高危足进行评估夏科氏关节病•动-静脉瘘开放•血流增加•骨吸收明显•容易误诊急性和慢性夏科氏关节病比较•••••单侧局部红肿疼痛相对轻脉搏洪大存在足畸形•双足无温度异常•明显足畸形•全足形状异常夏科氏关节

8、炎夏科氏关节病的治疗•急性期–减轻体重负荷–全接触石膏托•慢性期–骨科和矫形手术