《病生病例分析题》ppt课件

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1、病史摘要患者，男，22岁，学生。因反复厌油腻、纳差、乏力十年，加重伴黄疸1周，于×年10月11日入院。3年前因厌油腻、纳差、乏力、黄疸及肝功异常，住院治疗45天后症状消失，肝功恢复正常而出院休息。一年后复学，因过度劳累，上述症状复发并加重，经住院治疗2月后好转出院，但SGPT仍高于正常。3月前因功课重，劳累过度上述症状再次加重入院。体格检查：皮肤、巩膜深度黄染，面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺（—）。腹膨隆，肝肋下刚触及，剑下1cm，质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音（＋）．肝功：总胆红素545μmol/L（正常1.7μmol一17μmol/L），白蛋白27．0g

2、/L、球蛋白30．6g/L，HBsAg（＋）．入院后经各种治疗病情无好转，8天前进入昏迷，3天前呕吐咖啡色液体，抢救无效于12月17日死亡。尸检摘要全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1，胸水900m1，均为黄色清亮液体。肝重1000g，质硬，表面及切面呈灰绿色，满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失，代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死，库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g，质硬。胃肠腔内有咖啡色液，黏膜水肿，点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内

3、有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g，充血水肿明显。讨论1．患者所患疾病及诊断依据。2．疾病的发生发展过程。3．死亡原因。4．用主要脏器病变解释患者的临床表现。参考答案一、病理解剖诊断（一）慢性重型肝炎1．小结节性（门脉性）伴肝细胞广泛变性坏死。2．门脉高压：肝硬化（1）淤血性脾大；（2）胃和肠淤血、水肿伴出血；（3）胸腹腔积液。3．皮肤、巩膜和各脏器深度黄染。4．脑水肿。（二）小叶性肺炎二、死亡原因：肝功能衰竭。病史摘要患者，男，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”

4、多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。。体格检查：实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L（正常1.7μ

5、mol一17μmol/L）。HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。讨论分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。3、分析患者可能的死因。4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例患者按肉眼分型可能属何型？5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。参考答案1、诊断：病毒性

6、肝炎、肝硬化、原发性肝癌。依据：乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超所见。2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。4、肉眼分型包括：巨块型、结节型、弥漫型；组织学分型包括：肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝癌；本例属于巨块型。5、略(具体查看病毒性肝炎)。病例摘要：女性，15岁，血尿、少尿、反复咳血，三周后死于肾功能衰竭。分析题：请问病人患的可能是什么病？此病人

7、的临床症状与肾脏病理变化有何关系？参考答案此病人患的是肺出血肾炎综合症，属Ⅰ型快速进行性肾小球肾炎。其临床症状与肾脏病理变化的联系是：1、血尿的产生是由于基底膜损伤，通透性增高所致。2、少尿则与肾小球囊内毛细血管丛周围形成的新月体阻塞球囊腔有关。3、反复咳血是因为此病人的抗基底膜抗体与肺泡基底膜发生交叉反应，故出现反复咳血。4、出现新月体的肾小球比例若超过80%则可导致肾功能衰竭。病史摘要患儿，男，７岁，因眼睑水肿、尿少3天入院。1周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋），尿蛋

8、白（＋＋），红细胞管型0