《甲状腺癌周柯鑫》ppt课件

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1、甲状腺癌1流行病学2病因病理临床表现5诊断和鉴别诊断6治疗内容流行病学发病率性别：男性：年发病率1.2～2.6/10万女性：年发病率2.0～3.8/10万男女比例：1：2～3地域：冰岛、夏威夷高发区我国：发病率较低年龄：随年龄增加而上升，儿童极少见发病年龄20～40岁最多流行病学死亡率小于0.5％病理类型：分化型甲状腺癌：生长较缓慢，生存期长，死亡率低；尤其是青少年患者，是人类最为良好的癌。未分化癌：生长快，侵袭性强，生存期短，死亡率高，为人类预后最差的癌之一。年龄：年龄越大，死亡率越高。流行病学--影响预后

2、的因素年龄—独立的预后指标性别—女性好于男性病理类型肿瘤组织学分级肿瘤大小肿瘤侵犯甲状腺包膜与血管的程度淋巴结转移或远处转移流行病学--影响预后的因素乳头状癌，滤泡癌分期≤44岁≥45岁ⅠM0T1N0M0ⅡM1T2~3N0M0ⅢT4N0M0，N1M0ⅣM1ＡＧＥＳ评价体系（1987,Ｈａｙ提出,MayoClinic）Ａ(age)年龄:年龄<４０岁，Ａ＝０；年龄≥４０岁，Ａ＝0.05×年龄。Ｇ(grade)组织学分级（Ｂｒｏｄｅｒｓ分级）组织学分级1级,G=0;２级，Ｇ＝１；３级或4级，Ｇ＝３。Ｅ(extrat

3、hyroid)甲状腺包膜外侵犯无侵犯，Ｅ＝０；有侵犯，Ｅ＝１；远处扩散，Ｅ＝３。Ｓ(size)肿瘤大小:Ｓ＝肿瘤最大直径Ｘ0.2。总预后得分(PS)＝Ａ＋Ｇ＋Ｅ＋Ｓ，PS<４分为低危组，PS≥４分为高危组。流行病学美国国立癌症数据库1985～1995年53856例甲状腺癌病理类型5年总生存率10年总生存率乳头状癌96％93％滤泡癌91％85％髓样癌80％75％未分化癌14％0流行病学发病趋势总发病率增高，且有持续增高的趋势增高趋势主要见于甲状腺乳头状癌，未分化癌更罕见甲状腺乳头状癌在甲状腺癌中的相对比例增加，

4、发病率显著增高，在补碘干预之后尤为明显。总疾病特异性死亡率保持不变甚至有所降低病理类型TNM分期乳头状癌，滤泡癌髓样癌未分化癌分期≤44岁≥45岁ⅠM0T1N0M0T1N0M0ⅡM1T2~3N0M0T2~4N0M0ⅢT4N0M0，N1M0N1M0ⅣM1N1M1所以病例均为Ⅳ期甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：放射线照射：年龄/剂量/病理类型碘促甲状腺激素慢性刺激良性甲状腺疾病：结节性甲状腺肿/甲状腺腺瘤/慢性淋巴细胞性甲状腺炎/甲亢遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关分化型甲状腺癌是家族性癌综

5、合征的一部分家族性腺瘤性息肉病/Gardner综合征/Cowden综合征病因甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链，锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移，以肺转移最多，其次为骨转移。扩散与转移最常见，约占甲状腺癌的60%～70%，女性和40岁以下患者较多。恶性度低，病程发展缓慢，从发现肿

6、块至就诊时间，5年以上者占31.8%，病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发，原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。临床表现--乳头状腺癌本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大，多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。临床表现--滤泡性腺癌本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌

7、病人大多数以甲状腺肿块而就诊，病程10天至20年不等，部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊不适，部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状，少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调的表现。临床表现--髓样癌未分化癌又称间变癌，是一种高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最主要的临床特征。

8、肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定、边界不清，广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。临床表现--未分化癌病理类型与临床特点应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑，有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外，还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。如有下