甲状腺癌的护理ppt课件.ppt

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1、甲状腺癌病人的护理Thyroidcarcinomaofnurse1学习内容解剖生理流行病学病因病理临床表现护理措施健康教育2一甲状腺的解剖生理3形态和部位甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。4甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜。甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，有甲状旁腺。5血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。甲状腺上、中、下静脉；甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉，甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。6淋巴回流甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡

2、周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结。7甲状腺的生理甲状腺功能：合成、分泌、贮存甲状腺素甲状腺素的生理功能功能机制的主要调节包括：下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统甲状腺腺体内的自身调节系统甲状旁腺8二流行病学甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的1%女性多于男性，一般为2～4：1发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右居多9三甲状腺癌的病因甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关：（1）放射线照射的致癌作用（2）良性甲状腺病变癌变（3）内分泌紊乱（4）遗传因素10四甲状腺癌的病理（一）病理类

3、型乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌11病理（二）扩散与转移甲状腺内扩散甲状腺外扩展淋巴结转移远处转移12五临床表现甲状腺肿大或结节压迫症状颈淋巴结肿大13五临床表现各类型甲状腺癌的临床特点：（1）乳头状腺癌约占成人60%和儿童的全部恶性度低，发展缓慢，病灶小颈淋巴结转移灶发生率高预后好14五临床表现（2）滤泡状腺癌约占15%常见于50岁左右的女性中度恶性，易发生远处转移，常转移到肺和骨原发瘤较大，多为单侧淋巴结转移一般较迟发生15五临床表现（3）髓样癌约占7%，较少见，有家族史可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现较早出现血运转移和淋巴转移16五临床表现（4）未分化癌高度恶性，约

4、占5-10%70岁以上居多病情进展迅速颈部淋巴结转移率高，常发生血运转移17五临床表现18六辅助检查影像学检查：B超X线放射性核素扫描细针穿刺细胞学检查血清降钙素测定19七处理原则（一）手术治疗（二）非手术治疗1、放射治疗2、内分泌治疗3、化学药物治疗20七处理原则（一）手术治疗根据肿瘤的病理类型和侵犯范围的不同，其方法也不同：(1)甲状腺单叶加峡部切除术；(2)甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术；(3)甲状腺叶全切术+功能性颈清术。21七处理原则（二）非手术治疗1、放射治疗（1）外放射治疗：主要适用于未分化型甲状腺癌。（2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，分

5、化型甲状腺癌具有摄131I的功能。2、内分泌治疗3、化学药物治疗22八护理诊断1．恐惧、焦虑2．潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐等。3．清理呼吸道无效4．舒适的改变5．营养失调23九护理措施（一）术前护理1休息与心理2配合术前检查3其他护理24九护理措施（二）术后护理1体位和引流2保持呼吸道通畅3并发症的观察和护理4饮食与营养5特殊药物的应用25体位和引流半卧位，以利于呼吸和引流；保护伤口的方法；术后安放橡皮或引流管，观察引流量及颜色。26保持呼吸道通畅避免引流管堵塞；鼓励咳嗽咳痰；必要时予以镇痛剂。27并发症的观察和护理（一）呼吸困难和窒息(最危急的并发症）1原因

6、：切口内出血；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤。2表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀等。3处理：床旁抢救，吸氧，气管切开等。28并发症的观察和护理（二）喉返神经损伤1原因：多在手术时处理甲状腺下极时损伤，喉返神经被切断、缝扎、钳夹或牵拉过度。2表现：一侧损伤可由键侧声带向患侧过度而代偿,双侧可导致失声或严重的呼吸困难。3处理：损伤多为短暂，经理疗和短暂处理后，一般在3—6月内逐渐恢复。29并发症的观察和护理（三）喉上神经损伤1原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内外支。2表现：外支使环甲肌瘫痪引起声带松弛、声调降低；内支使喉部黏膜感觉丧失，易发生误咽或呛咳。3处理：一般经理疗后自行恢复。3

7、0并发症的观察和护理（四）手足抽搐（术后1~2日内出现）1原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受累。2表现：多数病人症状轻且短暂，仅面部、口唇或手足有麻木感或针刺感；严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。3处理：关键在于手术时注意保留甲状旁腺；一旦发生应进食低磷高钙饮食，口服钙剂。抽搐时，立即遵医嘱给与静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml。31并发症的观察和护理（五）甲状腺危