冠状动脉CTA分析报告及报告材料指南设计

《冠状动脉CTA分析报告及报告材料指南设计》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、实用文档冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年国际心血管CT协会指南 2015-09-21 CT技术在线源自：SCCT中国区论坛1.第一部分：冠状动脉CT图像的解读1.1序64排CT应用五年后，国际心血管CT协会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指南。此后，CT设备不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。因此，有必要及时更新指南以顺应CCTA的发展及临床应用。本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA的实践标准，是提高诊断水平的工具文件。2.简介2.1CCTA和有创冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和IC

2、A有重要的相似也有不同。CCTA沿用ICA一直应用的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准。但CCTA可提供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、瓣膜形态和功能、主动脉和肺动脉等。全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。2.2本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和瓣膜性心脏病，胸部疾病及外周动静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大范围。因此，本指南主要阐述CCTA，也包括扫描范围内的心脏及心外结构，以便全面系统地解读CCTA。2.3报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心

3、脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病理生理；（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现；（4）CT技术及其局限性；（5）心脏三维软件的应用；（6）识别和克服图像伪影的能力。具备上述技能需要临床经验和相应的培训指导。在美国，获得CCTA报告医师上岗资质必须通过SCCT组织的考试。3.解读CCTA的根本原则3.1三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重建。由于冠状动脉结构复杂，运动和钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重建图像全面观察，包括横轴位，多平面重组（MPR），最大密度投影(MIP)，

4、曲面重建（CMPR）和容积再现技术（VRT）。CCTA采集模式有回顾性心电门控螺旋扫描或前瞻性心电门控序列扫描（步进模式）。通过重建更合适期相可减少心率相关伪影。因此，正确解读CCTA须熟悉采集和重建过程，消除可校正的伪影。3.2解读CCTA的图像形式3.2.1轴位图像标准文案实用文档轴位图像是扫描和重建的基本图像，包含一系列沿血管长轴的二维图像集。主要优势是图像不变形，分辨率最大，灰阶显象，不涉及重建；缺点是只能逐层单点观察，而血管点是跳跃的，解读者需非常了解冠脉走形。合适的窗宽窗位有助于识别强化的管腔和高密度钙化斑，鉴别非钙化性斑块和间质也需仔细调节灰阶图像。通常设置窗宽800，窗位30

5、0观察冠状动脉，但也可适时调节。3.2.2多平面重组（MPR）MPR是高分辨率重建模式，是轴位、冠状位、矢状位或任意角度的平面图像。观察时应沿血管长轴旋转360度，或逐点追踪轴位图像，这有助于识别斑块的形态及其对管腔和管壁的影响。单层MPR图像质量最佳，但当信噪比较大时，可适当增加层厚。3.2.3最大密度投影（MIP）MIP由多个平面图像组成，层厚较MPR更厚，是整个血管的容积数据融合（通常5mm的厚度适于显示整支冠脉）。MIP图像噪声低，可显示更长的血管段，但因不显示低CT值数据而不够准确，不能单独用于狭窄程度和斑块性质的评价。3.2.4曲面重建（CMPR）cMPR是沿血管中心线形成的弯曲

6、的MPR图像，可在一幅图像内显示迂曲血管的完整走形，及任意点的垂直切面观，是一个高度后处理的成像模式，也易产生假病变。cMPR应与其他重建模式相补充，不能单独用于解读。3.2.5容积再现技术（VRT）VRT是容积三维数据重建，可呈现伪彩的立体图像，因调节窗宽、窗位和计算参数可随意改变血管的直径，减少血管结构，一般不用于狭窄评价，多用于显示血管的空间关系，评价胸部心血管解剖和先心病，或用于示教和给患者解释。表1和表2是解读CCTA根本原则汇总。表1冠状动脉CT图像解读根本原则采用心脏特异性三维软件观察冠状动脉采用合适的重建方法分析图像（见表2）如有必要，应对图像进行额外重建预先浏览图像有无伪影

7、首先观察冠状动脉平扫图像全面观察整个冠状动脉树多平面、立体观察病变评价病变的范围、数量和斑块形态及狭窄程度观察扫描范围内冠状动脉以外的心血管结构和胸部其它结构表2推荐图像后处理模式模式轴位图像推荐多平面重组图像（MPR）推荐最大密度投影（MIP）推荐曲面重建（cMPR）可选容积再现（VRT）少数情况可选4.冠状动脉平扫解读：钙化积分CCTA成像前通常应先行冠状动脉平扫计算钙化积分，但无症状人群可无需经此风险评