冠状动脉造影及CTA的优选二

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1、如何选择冠状动脉CTA及有创性冠状动脉造影1郑州大学第二附属医院心内科汤建民北京大学医学博士主任医师硕士研究生导师郑州大学青年骨干教师河南省医学会心血管专业委员会委员郑州市心电生理专业委员会常委研究方向:复杂冠脉介入治疗和心脏电生理电话:13525571037E-mail:tjmgrx@163.com汤建民简介病历资料患者男性，62岁，主因间断性心前区疼痛3个月，加重1天入院。既往胸痛为胸骨后疼痛，向左肩背部放射；多于活动时发作，休息可缓解；每次持续约4-5分钟。发作时舌下含化速效救心丸或复方丹参滴丸可缓解。本次发作持续10分钟，伴微微出汗。病历资料高血压病史8年，不规律服用多种降压药物。

2、血压多在160/90mmHg，无头晕等症状。吸烟20年，2包/日；不饮酒。无早发冠心病家族史。未有其他诊疗资料。查体：身高168cm，体重74Kg。脉搏60次/分，规整。血压：158/90mmHg双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心脏不大，无杂音。肝脾未及，双下肢不肿。初步诊断冠心病，不稳定型心绞痛。高血压病，很高危。病历资料患者被收入院进一步诊治。查体：脉搏58次/分，规整。血压：150/92mmHg双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心脏不大，无杂音。肝脾未及，双下肢不肿。心电图：窦性心律，左心室肥厚劳损胸片：心肺未见异常生化全项：LDL-C3.58mmol/L，余（-）肌钙蛋白、C

3、KMB：均阴性问题为确定诊断及下一步治疗，此患者需要做冠状动脉CTA吗？还是直接建议患者做有创性冠状动脉造影？8冠心病的检查内容及方法冠状动脉解剖评价心肌缺血的评价直接评价间接评估心电图室壁运动心脏结构和功能评价心肌存活的评价冠心病诊断9冠状动脉的解剖评价手段10正确选择心血管影像检查手段形势严峻JACC2009;53(1):54-70冠状动脉解剖评价的适应证诊断目的原因不明的胸痛有心脏病表现拟除外冠心病者心电图异常或休息心电图正常但运动试验阳性者指导治疗拟行冠状动脉外科手术的患者拟行冠状动脉介入治疗的患者瓣膜病或其他心脏病患者接受心脏手术前需除外冠心病的者评价疗效CABG，PCI及溶栓治

4、疗术后AnatomyoftheHeartbyMultisliceComputedTomography冠状动脉的大体解剖（环-袢模型）冠状动脉主要分支模式图MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：回旋支RCA：右冠状动脉SN：窦房结支CB：圆锥支AM：锐缘支OM：钝缘支PD：后降支PL：左室后支冠状动脉的节段划分冠状动脉的分布类型右优势型及超右优势型85%左优势型8%均衡型7%冠状动脉的分布类型前降支的分布类型22%78%CCTA的基本原理经周围静脉注入对比剂采集某一节段图像重组不同心动周期同一时点的图像1718不同无创性方法对冠心病的诊断效能检查方法诊断效能敏感性（%）特异性（%）EC

5、G运动负荷6877Echo运动负荷80-8584-86EchoDobu负荷40-10062-100Echo血管扩张剂负荷56-9287-100SPECT运动负荷85-9070-75SPECT血管扩张剂负荷83-9464-90MRIDobu负荷83（79-88）86（81-91）MRI血管扩张剂负荷91（88-94）81（77-85）CT冠状动脉钙化>9550CTMSCTA98.1（97.0-99.0）89.4（86.0-92.0）CCTA的诊断效能19JAmCollCardiol.2005;46(1):14720CCTA正常可以除外管腔狭窄21CTA准确显示前降支病变CTA准确显示回旋支病

6、变2223CCTA：CABG桥血管评价Chronicvenousgraftocclusion6yearspostCAGBsurgery.AnatomyoftheHeartbyMultisliceComputedTomographyCCTA：多视角完美显示冠状动脉及其与毗邻解剖结构的关系AnatomyoftheHeartbyMultisliceComputedTomographyCCTA：多视角完美显示冠状动脉及其与毗邻解剖结构的关系AnatomyoftheHeartbyMultisliceComputedTomographyCCTA：多视角完美显示冠状动脉及其与毗邻解剖结构的关系Anat

7、omyoftheHeartbyMultisliceComputedTomographyCCTA：右冠脉起源于左窦CCTA：左冠脉起源于右窦冠状动脉肌桥CCTA：冠状动脉肌桥30冠状动脉CTA的缺陷冠状动脉CTA为非实时图像需要多个心动周期重组，故受心脏移动的影响很大。这种移动可由心脏跳动本身、心律不齐、呼吸及身体移动造成需要较慢的心率及规则的心律不能评价血流及其流动方向（包括侧支循环）钙化的存在使冠状动脉CTA的诊断效能