冠状动脉CTA后处理和报告规范化

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1、海军总医院放射科田树平冠状动脉CTA后处理及报告规范化冠状动脉CT图像解读根本原则采用心脏特异性三维软件观察冠状动脉采用合适的重建方法分析图像如有必要，应对图像进行额外重建预先浏览图像有无伪影首先观察冠状动脉平扫图像全面观察整个冠状动脉树多平面、立体观察病变评价病变的范围、数量和斑块形态及狭窄程度观察扫描范围内冠状动脉以外的心血管结构和胸部其它结构轴位图像轴位图像是扫描和重建的基本图像，包含一系列沿血管长轴的二维图像集。主要优势是图像不变形，分辨率最大，灰阶显象，不涉及重建；缺点是只能逐层单点观察，而血管点是跳跃的，解读者需非常了解冠脉走形。合适的

2、窗宽窗位有助于识别强化的管腔和高密度钙化斑，鉴别非钙化性斑块和间质也需仔细调节灰阶图像。通常设置窗宽800，窗位300观察冠状动脉，但也可适时调节多平面重组（MPR）MPR是高分辨率重建模式，是轴位、冠状位、矢状位或任意角度的平面图像。观察时应沿血管长轴旋转360度，或逐点追踪轴位图像，这有助于识别斑块的形态及其对管腔和管壁的影响。单层MPR图像质量最佳，但当信噪比较大时，可适当增加层厚。最大密度投影（MIP）MIP由多个平面图像组成，层厚较MPR更厚，是整个血管的容积数据融合（通常5mm的厚度适于显示整支冠脉）。MIP图像噪声低，可显示更长的血管

3、段，但因不显示低CT值数据而不够准确，不能单独用于狭窄程度和斑块性质的评价。曲面重建（CMPR）cMPR是沿血管中心线形成的弯曲的MPR图像，可在一幅图像内显示迂曲血管的完整走形，及任意点的垂直切面观，是一个高度后处理的成像模式，也易产生假病变。cMPR应与其他重建模式相补充，不能单独用于解读。容积再现技术（VRT）VRT是容积三维数据重建，可呈现伪彩的立体图像，因调节窗宽、窗位和计算参数可随意改变血管的直径，减少血管结构，一般不用于狭窄评价，多用于显示血管的空间关系，评价胸部心血管解剖和先心病，或用于示教和给患者解释。解读CCTA的图像形式冠状动

4、脉平扫解读钙化计分冠状动脉CT造影解读CCTA图像伪影原因运动钙化金属噪声对比剂显影不足CCTA图像伪影危害降低图像质量高/低估管腔的狭窄程度冠状动脉CT造影图像质量评价重组伪影由呼吸和身体运动、重建期相中心率不一致等原因造成“错层伪影”，表现为长轴位上血管的突然断开，可形似狭窄。冠、矢状位图像更利于观察“错层伪影”。呼吸或身体运动引起的错层伪影同时累及胸壁及冠状动脉，不能通过图像重组进行校正；心脏搏动引起的运动伪影表现为血管模糊，可通过其它期相重组校正。金属伪影金属等高密度物质产生的伪影包括：硬线束伪影，晕状伪影和线状伪影。黑色的硬线束伪影类似钙

5、化斑周围的非钙化性斑块；晕状伪影通常会使钙化斑或支架所在的管腔比实际更窄。信噪比降低和对比剂密度不足肥胖、不合适的扫描参数或过低管电压可使图像信噪比降低，从而降低图像质量。对比剂密度不足则因不合适的图像采集时间或造影剂注射速率较低引起。冠状动脉CT造影图像质量评价心电编辑信噪比降低和对比剂密度不足金属伪影冠状动脉CT造影图像重组方案MIP9个标准体位VR常规6个体位如有异常，垂直于血管的横轴位图像MIP9个标准体位VR常规6个体位观察优势分布、起源及走行冠状动脉CT造影图像摄片要求三张MIP重组的横轴位VR窗宽设置于600～900HU窗位设置于15

6、0～350HU一般定为：窗位300HU窗宽800HU冠状动脉CT造影图像解读原则在多平面和轴位图像观察每一冠状动脉节段熟识各种图像伪影评价病变形态和性质沿血管的长轴和横轴面评价狭窄程度冠、矢状位有助于识别图像伪影有经验者通常先观察轴位图像最原始未经重建是最准确的冠状动脉分段标准冠状动脉分段图示冠状动脉解剖和病理分析首先应观察冠状动脉主干及次级分支，其次观察各支动脉的开口、走形及与周围重要结构（心腔、主动脉、肺动脉和室间隔）的关系。管腔的观察应包括直径及壁的平滑度；应注意腔内密度的变化，并与邻近组织比较；应结合斑块及其部位评估致心肌缺血的风险；应测量

7、斑块处的直径评价狭窄程度。斑块的正性重构，斑块的成分（钙化、非钙化斑和部分非钙化斑）等特征也应写在报告中。“非钙化斑”的描述较“软斑块”或“富脂斑块”更为准确。当图像质量够好时，建议描述溃疡、夹层等斑块的形态特征。如有冠脉动脉瘤，应建议进一步检查其它血管病变。冠状动脉管腔狭窄程度的定性评价正常：无斑块和无管腔狭窄轻微：斑块对管腔造成轻微影响轻度：斑块致管腔轻度狭窄中度：斑块致管腔中度狭窄并可能引起血流动力学意义重度：斑块引起血流受阻闭塞冠状动脉管腔狭窄程度计算方法冠状动脉管腔狭窄程度的定量评价推荐直径法狭窄程度分级：建议在较宽的范围内描述狭窄程度正

8、常：无斑块和无管腔狭窄轻微：有斑块狭窄<25%轻度：有斑块25%-49%狭窄中度：有斑块50%-69%狭窄重度：有斑块70