《急性消化道出血》ppt课件

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1、急性消化道出血常见急症急救之六概述急性消化道出血是常见的病症之一。大多是由于消化道本身疾病引的。也有消化道邻近器官患病，如胰、胆的炎症或肿瘤等可引起消化道出血，少数是由于全身性疾病造成消化道局部出血。比如某些血液病、再障性贫血、血友病等等，又如，慢性肾病尿毒症期，心脏病合并严重心衰，脑出血、脑炎等疾病均有消化道出血的可能。再如，某些药物也能造成消化道操作引起出血，如阿司匹林类、肾上腺皮质激素类药物等。一、上消化道出血【病因】（一）食管疾病：食管炎、喷门粘膜撕裂、食管溃疡、食道癌、外伤等（二）胃及十二指肠疾病：急慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜脱垂、胃癌等（三）门静脉高压、食管胃底静脉曲张：各种原

2、因的肝硬化、门静脉炎及栓塞等（四）上消化道临近器官或组织基本疾病：胆囊及胆管疾病、急性胰腺炎累及十二指肠等（五）其他疾病：血液病、血管炎、血友病、传染病、尿毒症、应急性溃疡等【临床表现】（一）呕血与黑便：颜色、时间、量（二）急性失血性贫血及周围循环衰竭（三）肾功能损害及氮质血症（四）原发病特征常见原发病引发消化道出血的临床表现特点1.食管胃底静脉曲张破裂出血食管、胃底静脉曲张破裂出血占25%。绝大部分病例是由于肝硬化、门脉高压所致。临床上往往出血量大，呕出鲜血伴血块，病情凶险，病死率高。如若体检发现有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉怒张、腹水等体征，诊断肝硬化不难。食管钡餐造影示食管中下段

3、粘膜逐渐变粗，不平行，并有轻度扭曲食管钡餐造影示整个胸段食管管腔舒张，边缘锯齿状不规则，粘膜纹不均匀增粗、扭曲，呈蚯蚓状透亮区。2.食管喷门粘膜撕裂症应激反应、酗酒或服用某些药物（如阿司匹林、消炎痛、利血平、肾上腺皮质激素等）可引起糜烂性胃炎。病灶表浅，呈多发点、片状糜烂和渗血。3.胃及十二指肠消化性溃疡溃疡病出血约占上消化道出血病例的50%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多。致命性出血多属十二指肠球部后壁或胃小弯穿透溃疡腐蚀粘膜下小动脉或静脉所致。部分病例可有典型的周期性、节律性上腹疼痛，出血前数日疼痛加剧，出血后疼痛减轻或缓解。这些症状，对溃疡病的诊断很有帮助。但有30%溃疡病合并出血的病例

4、并无上述临床症状。十二指肠球后溃疡。钡餐示十二指肠球后段狭窄，并见米粒大小之龛影（黑箭头）。十二指肠球部溃疡。钡餐示龛影及周围水肿带。球部变形。4.应激性溃疡指在应激状态下，胃和十二指肠以及偶尔在食管下端发生的急性溃疡。应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病以及心、肺、肝、肾功能衰竭等严重疾患。严重烧伤所致的应激性溃疡称柯林（Curling）溃疡；颅脑外伤、脑肿瘤及颅内神经外科手术所引起的溃疡称库兴（Cushing）溃疡。5.胆道及胰腺出血化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血。临床表现特点是出血前有右上腹绞痛，若同时出现发热、黄疸，则常可明

5、确为胆道出血。出血后血凝块可阻塞胆道，使出血暂停。待胆汁自溶作用，逐渐增加胆道内压，遂把血凝块排出胆道，结果再度出血。因此，胆道出血有间歇发作倾向。【诊断】病史与体征：既往病史、相应症状和体征、近期诱因实验室诊断：粪便隐血试验、血常规检查、肝肾功能测定、胰淀粉酶检查等特殊诊断方法：B超、X线钡剂检查、内镜检查、血管造影、放射性核素显像等82岁男性，间歇性的消化不良。胃镜下见胃体近端大溃疡，倒镜时明显。病理活检为良性。虽然后者无消化道出血史，在溃疡面上可见一血管斑点，提示至少有出血倾向十二指肠溃疡胃镜图胃体小弯溃疡。钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征鉴别其他原因的休克、其他部

6、位出血的鉴别【治疗】急性消化道出血处理流程（一）紧急处理1.如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，嘱其保持侧卧、取头低足高位，以防剧烈呕吐时引起窒息。这种体位也可保障病人在大失血时脑部血流的供应，避免虚脱或晕倒在地。（一）紧急处理2.病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。3.少搬动病人，更不能让病人走动，严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。（一）紧急处理4.消化道出血的临床表现是呕血和便血，呕出和血可能是鲜红的，也可能是咖啡色的；便出来的血可能是鲜红的或暗红的，也可能呈柏油样黑色。5.吐血时，

7、最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。（二）补充血容量大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。在着手准备输血时，立即静脉输入5%～10%葡萄糖液。强调不要一开始单独输血而不输液，因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血、缺氧状态。因此主张先输液，或者紧急时输液、输血同时进行。补充血容量注意事项对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者，