《得膜建培训资料》ppt课件

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1、烧伤知识及得膜建产品培训市场部黄怡敏2010年02月目录烧伤基础知识培训得膜建产品知识培训得膜建临床应用实例烧伤基础知识培训热力烧伤由热力所引起的组织损伤统称为烧伤如火焰、热液、热蒸气、热金属等等由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴烧伤的深度、临床表现烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度（红斑）表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3—7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度（水疱性）表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，

2、水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1—2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3—4周，瘢痕愈合三度（焦痂）达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管2—4周后焦痂脱去形成肉牙创面，小则斑痕愈合，大则需整形植皮手术浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤创面处理Ｉ。烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消退小面积浅Ⅱ。烧伤清创后，如水

3、疱皮完整，应予以保存，只需抽去水疱液，消毒包扎深度烧伤由于坏死组织多，应正确选择外用抗菌药物。目前证实有效的外用药有1％磺胺嘧啶银霜剂、碘伏等大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几，需要皮肤移植的创面大，我国学者开创大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮，以及充分利用头皮为自体皮来源(头皮厚，血运好，取薄断层皮片5～7天可愈合，可反复切取，不形成瘢痕也不影响头发的生长)创面处理原则Ⅰ度烧伤无需特殊处理浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法深Ⅱ烧伤，取暴露疗法Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面深度创面的处理方法早期

4、切痂削痂自然脱痂剥痂早期切削痂创面为感染主要策源地和深筋膜游离的脂肪组织残存附件可能有细菌，深II度感染比III度更早更快大面积深度烧伤：休克期切痂（48小时内）深II度烧伤：削痂削痂后创面覆盖自体筛状植皮孔径大小：0.5-1cm网状植皮切皮机切孔，3倍最常用自体小片植皮0.3-0.5cm或1cm以下方形，皮片间距0.5cm大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮大面积III度烧伤早期削痂后先移植大张筛状异体皮，2-3天后再在孔中嵌植0.3-0.5cm自体皮皮源缺乏患者自体及异体（种）皮相间移植点状，条状，相间移植微粒皮移植植

5、皮术皮肤移植是临床应用最多的组织移植，主要用于修复皮肤与其下的组织缺损，以及矫正外部畸形等自体皮肤移植常用的两类方法：游离皮片移植和皮瓣移植游离皮片移植根据切取皮片的厚度可区分为-刃厚皮片：含表皮和部分真皮乳头层。是最薄的一种皮片，在成人厚度约为0．15～0．25mm。移植容易存活，但存活后易收缩，耐磨性差。供皮区愈合快，可重复取皮，尤其是头皮-中厚皮片：包括表皮和真皮的1／2～l／3，在成人厚度为0.3～0.6mm不等，弹性与耐磨性均较刃厚皮片为佳，适用于关节、手背等功能部位-全厚皮片：包括皮肤的全层，还有可包括真皮下

6、浅层血管网的超厚皮片。存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤、耐磨性好。适用于手掌、足底与面颈部的创面修复异体皮的排异反应移植后14天：开始出现明显排异反应表皮与真皮分离形成干痂，部分出现脱落异体真皮下：新生结缔组织异体真皮上：新生自体表皮异体表皮：液化空泡移植后21天：表皮大部分脱落胶原发生玻璃样变性移植后28天：表皮完全脱落真皮：平行排列新生胶原纤维和成纤维细胞异种皮–多为猪皮冻干猪皮、γ射线辐照猪皮、戊二醛猪皮、氯己定酒精浸泡猪皮开始出现排异现象：8-17天完全脱落时间：13-28天有少数不脱落微粒皮移植微粒皮定义1m

7、mX1mm，愈小愈好适应症：III度烧伤>50%大面积肉芽创面，供皮区少盐水漂浮和绸布转移微粒皮漂浮在生理盐水上，表皮向下，真皮向上创面覆盖物临时性覆盖物永久性覆盖物临时性覆盖物–适用多为异体皮或异种皮供皮区和清洁的浅度创面缓解疼痛，促进残存上皮再生深II度或III度的切削痂创面皮源不足临时覆盖作为实验性移植物全身或创面条件差，不宜立即植皮临时性覆盖物–分类人工合成覆盖物Biobrane-外层超薄多孔硅胶，内层尼龙网，中间层为猪胶原多肽-适用于供皮区及湿润洁净的II度创面-不宜用于坏死组织较多或II度切痂创面Opsite

8、,Lyoform,Hydron,OMIDERM和DUODERM生物活性覆盖物–Transcyte在Biobrane上种植新生儿成纤维细胞永久性覆盖物最理想的是自体皮移植替代真皮的覆盖物Integra-牛胶原纤维和氨基葡聚糖的结合物，外层为硅胶层Dermagraft-聚羟基乙酸/聚乙酸编织的网，上种成纤维细胞得膜建产品