《强化症状控制》ppt课件

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1、强化症状控制—LUTS治疗新趋势内容提要了解LUTS病因、病理生理改变、更好诊断LUTS患者准确诊断LUTS基于LUTS诊断的不同原因，根据症状进行个性化管理LUTS病因:经典理论梗阻膀胱病理变化男性LUTSPriceD.EurUrol2001;40(Suppl4):5-11排尿期症状尿流变细尿流间断尿踌躇储尿期症状夜尿尿急尿频由于前列腺质量增加和/或前列腺平滑肌收缩增加膀胱出口梗阻(BOO)导致膀胱结构和功能的变化OelkeMetal.EurUrol2008;54:419-26BOO结构变化膀胱逼尿肌壁增厚胶原含量增加神经元的肥大肾上腺素受体的增加和变化细胞内连接异常功能变化缺血

2、部分失神经支配重组的脊髓排尿反射神经递质失衡胆碱能受体敏感性增加尿道平滑肌电学性质变化逼尿肌过度活动逼尿肌收缩力受损大部分男性LUTS患者会同时出现储尿期和排尿期症状EpiLUTS研究:一项基于人群的国际横断面网络调查，入选14,139例男性（≥40岁），其中71%诊断为LUTS患者储尿期+排尿期症状单纯储尿期症状单纯排尿期症状单纯排尿后期症状(3.0%)储尿期+排尿后期症状(2.0%)储尿期+排尿期+排尿后期症状排尿期+排尿后期症状12.1%10.4%24.3%10.3%9.1%NoLUTS29%SextonCCetal.BJUInt2009;103(Suppl3):12-23膀

3、胱前列腺中枢神经系统内分泌系统肾脏心脏系统LUTS不仅仅与下尿路相关，也可能与其他系统相关SpeakmanMJ.EurUrolSuppl2008;7:680-9男性LUTS可引起全身性病理生理改变深入了解LUTS的共同生理途径和相关并发症，对于全面LUTS管理至关重要关节炎哮喘慢性焦虑症抑郁症糖尿病心脏病高血压肠道易激综合征神经系统疾病复发性尿路感染睡眠障碍前列腺增生或前列腺炎前列腺癌男性LUTSCoyneKSetal.BJUInt2009;103(Suppl3):24-32EpiLUTS研究:一项基于人群的国际横断面网络调查，入选14,139例男性（≥40岁），其中71%诊断为L

4、UTS患者男性LUTS病因的“模式转变”ChappleCRetal.EurUrol2008;54:563-9LUTS：器官特异性前列腺所有男性LUTSLUTS是进展性的、与年龄相关的、非器官特异性症候群，大部分患者会有1组以上症候群（储尿期、排尿期和排尿后期症状）的多个症状在一段时间里，人们发现储尿期LUTS也可以由膀胱功能障碍引起观念的变迁LUTS治疗应基于患者症状和病因EAU-LUTS治疗新趋势：强化症状控制2006年12011年21.J.delaRosette,etal.2006EAUGuidelinesonBenignProstaticHyperplasia.2.Oelk

5、eM,etal.2011EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.3.M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms(LUTS),incl.BenignProstaticObstruction(BPO).治疗观念转变：从BPH治疗到症状（LUTS）治疗男性LUTS治疗指南强化症状控制(Symptom-controlledguidance)男性非神经源性LUTS指南2012年3内容提要了解LUTS病因、病理

6、生理改变、更好诊断LUTS患者准确诊断LUTS基于LUTS诊断的不同原因，根据症状进行个性化管理男性LUTS:储尿期或排尿期症状基础评估及推荐检查病史问诊IPSS,评估症状困扰和症状严重程度体格检查&直肠指诊尿常规血清PSA水平排尿日记根据症状选择治疗方案LUTS基础评估：根据症状进行疾病治疗1.McVaryKTetal.JUrol2011;185:1794-8042.AbramsPetal.JUrol2009;181:1779-87储尿期LUTS为主排尿期LUTS为主储尿期+排尿期LUTSLUTS深入评估：复杂的或持续存在困扰症状的患者ChappleCR.NatClinPract

7、Urol2005;2:555-64;AbramsPetal.JUrol2009;181:1779-87男性LUTS:储尿期或排尿期症状深入评估:特殊检查基础评估：推荐检查复杂的LUTS增加其他问卷量表Qmax,PVR上尿路和前列腺超声检查尿流动力学检查LUT内窥镜检查持续存在困扰症状的LUTS推荐检查针对特殊人群病史问诊评估症状困扰和症状严重程度体格检查&直肠指诊尿常规血清PSA水平排尿日记男性LUTS:储尿期或排尿期症状深入评估：推荐检查基础评估：推荐检查复杂的LU