《颈部气管食管》ppt课件

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1、气管、支气管、食管应用解剖及生理李健中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所气管由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成有腔管。有10-20个气管环。上起第６颈椎平面，下达第５胸椎上缘高度，在该平面交叉不左、右主支气管。气管与邻近结构的关系颈部气管前覆有皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，在第２－４气管环前面有甲状腺峡部横过，是气管切开术中重要解剖标志之一。气管的血供：来自甲状腺下动脉及甲状腺下静脉。支气管支气管的结构与气管相似，由软骨、粘膜、平滑肌及结缔组织组成。从气管叉开始分为左、右主支气管，进入肺门，如树枝状反复分支，称支气管树

2、分支1、主支气管（一级支气管）2、肺叶支气管（二级支气管）3、肺段支气管（三级支气管）右侧支气管较粗细，约长5CM，与气管纵轴之延长线约成25度角，故异物容易进入右侧主支气管。左侧支气管较右侧者细长，约长5CM，与气管纵轴延长线约成45度角。组织结构和神经气管、支气管内被覆假复层柱状纤毛上皮，含有杯状细胞、粘膜下层内有腺体、能分泌浆液性和粘膜性液性。气管、支气管的神经由交感神经和副交感神经支配。交感神经兴奋时，使平滑肌舒张，气管、支气管扩张。副交感神经兴奋时，使气管、支气管收缩。气管、支气管的淋巴分布主要分布在气管与主支气管两旁。在气管杈处右侧有3-6个，左侧有4-5

3、个淋巴结气管、支气管的生理学1、呼吸调节功能2、清洁功能3、免疫功能4、防御性咳嗽反射食管是由粘膜衬里有肌性管道，上与喉咽下端相连，下通胃的贲门处。成人食管入口位于第6颈椎平面，贲门位于第11胸椎平面。食管有4个生理性狭窄1、第1狭窄：食管入口。是食管最狭窄处，也是异物最容易嵌顿处。2、第2狭窄：是主动脉弓压迫食管左侧壁而成。位于距上切牙23cm处。3、第3狭窄：是左侧主支气管压迫食管前壁所致。位于第2狭窄下4cm处。4、第4狭窄：是食管通过横膈裂孔而成，位于距上切牙约40cm处。这些狭窄是异物容易嵌顿处，食管损伤和肿瘤也较多发生于这些狭窄部位。组织结构和血供食管壁厚

4、度为3-4cm,由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层构成。食管的血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸主动脉和腹主动脉等均有分支分布于食管。食管的生理学食管的主要功能是通过蠕动将咽下的食团的液体运送到胃。此外，食管尚有分泌功能。气管切开术李健中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所紧急气道建立气管切开常规气管切开紧急气管切开快速气管切开永久气管切开气管插管环甲膜切开气管切开术适应症：喉阻塞下呼吸道分泌物阻塞某些手术的前置手术..气管切开术......气管套管气管切开术后并发症：皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难..环甲膜切开..气管插管(经鼻/经口)颈部的应用解

5、剖李健中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科学研究所颈部的分区和颈部三角记住几个标志：胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、舌骨颈前三角颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角颈后三角锁骨上三角枕三角颈部的肌肉胸锁乳突肌－转头、后仰头舌骨上肌群：二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌颈深肌群：头长肌、颈长肌前中后斜角肌颈部的血管颈总动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉颞浅动脉上颌动脉颈内静脉颈动脉体：颈内外动脉分叉后方，化学感受器－二氧化碳浓度颈动脉窦：颈内动脉起始膨大部分，压力感受器－动脉血

6、压颈部的血管颈部的神经颈丛－C1～4前支，皮支和肌支枕小神经、耳大神经、颈部皮神经、锁骨上神经副神经－外支支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动臂丛－C5～8和T1，上中下干－外侧束、内侧束、后束－锁骨中点入腋窝－胸长神经、胸背神经、胸前神经、肌皮神经、正中神经迷走神经舌骨大角处～喉上神经（内支、外支）环甲关节后方～喉返神经：右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓舌下神经－绕颈内外动脉表面，在二腹肌后腹深面走行，支配全部舌内肌和部分舌外肌颈部交感神经膈神经－颈神经肌支，沿前斜角肌下行入胸腔颈部的神经颈部筋膜及筋膜间隙颈浅筋膜：包绕全颈，颈浅颈阔肌颈深筋膜浅层：包绕肌肉和腺体中层：脏层

7、和壁层，包绕各器官和血管神经深层：椎前筋膜咽旁间隙扁桃体周围间隙颈动脉鞘：颈深筋膜中层，颈总动脉、颈内静脉、迷走神经下颌下间隙咬肌间隙：颈深筋膜浅层包绕咬肌腮腺间隙：颈深筋膜浅层包绕腮腺气管前间隙颈深筋膜中层在气管前形成椎前间隙和咽后间隙颈部淋巴颏下淋巴结－颏下三角内颌下淋巴结－颌下三角颈浅淋巴结－深浅两组颈深淋巴结－沿颈内静脉颈深上淋巴结颈深下淋巴结颈前淋巴结左侧胸导管右侧右淋巴干或颈内静脉颈部器官甲状腺甲状腺上动脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉甲状腺静脉甲状旁腺颈段气管和食管喉颈部肿块的鉴别诊断及颈清扫术李健中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学