水利水电模板制作及安装工序施工质量验收评定表

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1、表1-2江西省中小型水利水电工程模板制作及安装工序施工质量验收评定表合同工程名称：合同编码：单位工程名称工序名称模板制作及安装工序分部工程名称工序编号单元工程名称施工单位单元工程部位施工日期2018年1月19日～2018年6月25日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求见附表100%2承重模板底面高程允许偏差0～+5mm见附表10（10）100%3排架、梁板柱、墙结构断面尺寸允许偏差±10mm见附表10（10）100%轴线位置允许偏差±10mm垂直度

2、允许偏差±5mm4结构物边线与设计线□外露表面内模板：允许偏差-10mm～0mm；外模板：允许偏差0mm～0mm；见附表10（10）100%□隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差-10mm///孔洞位置允许偏差±10mm一般项目1模板平整度、相邻两板相错台□外露表面钢模：允许偏差2mm；木模：允许偏差3mm；见附表10（10）100%□隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度□外露表面钢模：允许偏差3mm；木模：允许偏差5mm；见附表7（10）70.0%□隐蔽内面允许偏差为10mm3板面缝隙□外露表面钢模

3、：允许偏差1mm；木模：允许偏差2mm；见附表3（3）100%□隐蔽内面允许偏差2mm4结构物水平断面内部尺寸允许偏差±20mm见附表10（10）100%5脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差见附表3（3）100%6模板外观表面光洁、无污物见附表3（3）100%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率100%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：合格。（公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率100%，且不合格点不集中分布。工

4、序质量等级评定为：合格。（公章）年月日表1-2a江西省中小型水利水电工程模板制作及安装工序施工质量验收检查记录表合同工程名称：合同编码：单位工程名称工序名称模板制作及安装工序分部工程名称工序编号单元工程名称施工单位单元工程部位施工日期2018年1月19日～2018年6月25日项次检验项目检查（测）日期检查（测）记录主控项目1稳定性、刚度和强度年月日满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求2承重模板底面高程年月日设计高程（m）：13.20实测值（m）：13.2、13.23排架、梁板柱、墙结构断面尺寸年月日设计值（mm）：长×宽

5、=2000×2500实测值（mm）：宽：2000、2000、2000、2000长：1500、1500、1500、1500轴线位置年月日实测值（mm）：8，-5，9，-7，4，9，5，-3，8，7垂直度年月日实测值（mm）：4，-5，4，2，-3，-5，1，-4，5，24结构物边线与设计线（外露表面、外模板）年月日实测值（mm）：5，3，8，4，8，6，3，9，7，95预留孔、洞尺寸及位置年月日一般项目1模板平整度、相邻两板相错台（外露表面）年月日实测值（mm）：3，3，1，2，3，3，2，3，1，12局部平整度（外露表面）年月

6、日实测值（mm）：3，3，5，2，6，3，6，3，7，13板面缝隙（外露表面）年月日实测值（mm）：2，2，14结构物水平断面内部尺寸年月日设计值（mm）：长×宽=8000×14250实测值（mm）：宽：长：5脱模剂涂刷涂刷均匀，无明显色差6模板外观表面光洁、无污物初检人：复检人：终检人：现场监理：