(病因学讨论)

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1、病因学研究评价练习首先提出问题:例1.饮食习惯是否胃癌的发生有关?题目:天津市区胃癌危险因素的配对病例对照研究作者:刘新民等杂志:中华流行病学杂志2001.22(5)362-364内容介绍1.研究目的:探讨饮食习惯等危险因素与胃癌发生的关系2.对象方法:A研究对象的选择,病例选用1998-1999年天津市区病理证实的胃癌患者,40-76岁,本市居住20年;189例对照随机在居住本地20年的健康人群中抽取,配对条件包括:性别年龄民族居住地,1:1配对B调查方法,直接询问,调查内容包括:一般情况饮食习惯生活方式精神因素家族史C统计分析方法,STATA软件及条件Logistic回归,OR及95%C

2、I3.设计方案研究对象病例组对照组E+D+E-D+E+D-E-D-组别对照病例+-+-rstu结果:1.饮食因素变量ßOR95%CIP动物肉类0.531.711.33-2.190.0087烟熏食品1.584.882.45-6.380.0001腌晒食品0.712.041.33-3.130.0079炙烤食品1.283.592.10-5.160.0015盐绩食品0.722.051.33-3.170.0052辛辣食品0.641.891.22-2.920.0062煎炸食品0.882.411.46-4.000.0096喜食烫食1.193.312.07-5.290.0032重盐饮食1.052.871.80

3、-4.580.00482.生活习惯.精神因素.家族史与胃癌的关系变量ßOR95%CIP吸烟1.483.722.49-6.100.0043吸烟量1.816.171.63-8.950.0003饮酒0.722.051.35-3.130.0058既往病史1.705.502.21-9.060.0275父母肿瘤病史2.037.662.28-25.740.0091同胞肿瘤病史1.615.001.08-23.050.0277多因素分析的结果变量ßOR95%CIP吸烟量调整前1.816.121.63-8.590.0003后1.806.071.26-7.160.0027烟熏食品前1.584.882.54-6.3

4、80.0001后0.852.341.60-4.890.0093重盐饮食前1.052.871.80-4.580.0048后0.671.951.27-3.230.0291动物肉类前0.531.711.33-2.190.0087后0.381.461.05-2.020.0486结论：经常食用烟熏食品、吸烟量大、重盐饮食、过量摄入动物肉类等可能是胃癌的危险因素该研究探讨了饮食习惯等因素与胃癌的关系，试图了解胃癌发病是否与这些因素有关，是一项探讨因果关系的从果到因的回顾性病例对照研究。其研究结果对饮食习惯等危险因素的假说，提供了有意义的参考信息。研究所探讨的因果关系真实吗？1.该研究是否采用了论证强度高

5、的设计方案？否！没有采用如随机对照试验和队列研究等论证强度高的设计方案。回顾性的病例对照研究易受到偏倚等因素的干扰，但该研究是以社区为基础的、配对的病例对照研究，在一定程度上减少如入院率偏倚等的影响，增加了可比性。2.病例和对照危险因素的确定是否采用了相同的方法,是否采用盲法?没有叙述1)调查员2)调查表的设计、信度和效度3）盲法3.随访期是否足够长？失访率？该研究是回顾性病例对照研究，不涉及随访期和失访率的问题。4.因果效应的时相顺序是否确切？不清楚。（既往病史和家族肿瘤病史则能确定）*危险因素的定义和确定5.危险因素是否存在剂量-效应的关系？不清楚。吸烟量？6.病因学研究的结果是否符合流

6、行病学的规律？有。在冰岛的一些胃癌高发区，流行病学调查发现：食用熏肉与胃癌有关，1950年限制熏肉生产后，当地胃癌发病率呈下降趋势。7.因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？是。该研究结果显示：吸烟或吸烟量与胃癌发生有显著正相关，而且说明吸烟量越大患胃癌危险越大。与美国国立卫生研究院的研究结果一致。8.生物学依据？有。如：淹晒食品和盐渍食品与亚硝基化合物与癌症的关系。研究的结果是否重要？OR的大小95%CIOR的调整NNH的计算：NNH=PeerX(1-OR)(1-Peer)XPeerX(1-OR)总结：该研究为回顾性病例对照研究，采用1：1配对，探讨了饮食习惯与胃癌发生的关系，对胃癌的病

7、因学研究有一定的参考价值。提出问题:个人肝炎史是肝癌的危险因素?上海南汇县原发性肝癌危险因素的定群研究作者：俞顺章,等刊物：中华流行病学杂志发表期：1995年2月；16(1)：22-24页时间：从1984年开始，对上海市南汇县闭锁水系的6个乡近8万人群建立了一人一卡的人群对例研究。对象：是年满10岁以上者(不包括临时户口)，资料完整者77682人，占建卡时总数的80.5%。调查内容：除个人基本情况外，有吸烟史