《妇科体格检查》ppt课件

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1、妇科体格检查妇科体格检查包括全身检查、腹部检查和妇科检查。体格检查应在详细询问病史后，有条理地进行。并可结合病史对某些体征进行对比、分析。全身检查常规测量四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。必要时测量体重和身高。对精神状态、形体发育情况的总体了解。全身各个系统的检查，由上至下，有条理地进行。腹部检查视诊：腹部的总体形态。触诊：肝脾有无肿大，有无压痛反跳痛，能否触及肿块及其性质。叩诊：有无波动感及移动性浊音。听诊：肠鸣音的情况或胎心音的情况。妇科检查准备：嘱患者先排尿。体位：膀胱截石位。步骤：外阴检查目的：观察外阴的发育情况，有无畸形或肿瘤，有无外伤。阴道窥器检查方

2、法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45°，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。目的：观察阴道、宫颈的情况；可作宫颈刮片或阴道涂片；取宫颈及阴道分泌物检查。放松此螺丝合拢双叶，倾斜拧紧此螺丝45°。窥器转正，暴露打开，宫颈，拧紧此螺丝。双合诊方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。目的：扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。三合诊方法：检查者一手戴手

3、套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。目的：了解后位子宫的情况及子宫主、骶韧带，阴道直肠膈，直肠的情况；也可了解盆腔肿物与盆壁及直肠的关系。肛腹诊方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。目的：适用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。妇科检查记录外阴：发育情况及婚产类型。阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛

4、，以及其与子宫的关系。妇科检查记录（范例）外阴：外观正常，呈已婚产型。阴道：通畅，无明显潮红，分泌物量多、色黄、无异味。宫颈：肥大，横裂，轻度糜烂。宫体：前位，增大如孕50余天，活动欠佳，质硬，前壁外隆，无压痛，后壁可扪及数颗触痛结节。左附件增厚，稍有压痛。右附件无增厚，无压痛。妇科辅助检查卵巢功能检查基础体温测定原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。目的：监测有无排卵，测定早孕。方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘成基础体温曲线表。临床意义：双相体温：一般提示有

5、排卵。单相体温：基础体温始终处于较低水平（﹤36.5°C）。提示无排卵。持续高温相：体温升高后，持续在大于36.5℃而不下降。若无任何药物影响，基础体温上升在37℃左右大于18天，则提示怀孕。卵巢功能检查基础体温测定卵巢功能检查子宫颈粘液检查原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。方法：擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用干燥的长吸管或长无齿钳，伸入子宫颈管1cm，取出粘液，在玻片上，顺向拉成丝状，观察其长度；干燥后显微镜检，了解粘液涂片的形态。雌激素作用宫颈粘液稀薄，延展性强逐步出现羊齿状典型结晶孕激素作用宫颈粘液粘稠，延展性差出现椭圆体卵巢功能检查子

6、宫颈粘液检查椭圆体不典型结晶较典型结晶典型结晶临床意义：月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。卵巢功能检查阴道脱落细胞检查原理：阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，有周期性改变，妊娠时也有相应的变化。目的：了解卵巢功能及胎盘功能。方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。临床意义：雌激素影响意义雌激素低落意义轻度经期

7、刚过轻度卵巢功能低下中度卵泡发育期中度哺乳或闭经高度排卵期高度绝经或卵巢功能缺陷过高颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤极度卵巢切除术后或绝经卵巢功能检查阴道脱落细胞检查卵巢功能检查子宫内膜活组织检查原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。目的：了解卵巢功能。方法：同诊刮术。一般在经前1~2天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。临床意义：经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。常用激素的测定雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科