体格检查 ppt课件

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1、诊断学课件第二篇体格检查PhysicalExamination体格检查是医生运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确的资料。体格检查体格检查的方法有：视诊（Inspection）触诊（Palpation）叩诊（Percussion）听诊（Auscultation）嗅诊（Smelling）患者舒适地卧于检查床上，准备接受检查。检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。医师应站在病人右侧按照一定顺序进行，避免重复和遗漏诊室内应温暖、安静、光线良好体格检查的注意事项第一章基本检查法第一节视诊视

2、诊Inspection视诊在体格检查是重要的第一步,可提供重要的诊断资料。视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则往往会出现视而不见的情况。视诊Inspection视诊可观察患者一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。局部视诊：可了解患者机体各部分的改变如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。视诊Inspection对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。第二节触诊palpation是医师通过手接触被检查部

3、位时的感觉进行判断的一种方法。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。第二节触诊palpation手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感。身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位予以配合。嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患者谈话时常有助于腹肌的松弛。检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺激引起肌卫，即自发性痉挛。嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐渐加压以达深部。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。触诊注意事项触诊触诊的内容：血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度等。触诊浅部触诊法（li

4、ghtpalpation）深部触诊法（deeppalpation）适用于体表浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。适用于腹部检查。腹部的压痛、反跳痛、腹肌的紧张、搏动、包块和某些肿大脏器等。1．浅部触诊法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。浅部触诊法主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法2．深部触诊法（deeppalpation）医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以

5、手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。（1）深部滑行触诊法：（2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。肝触诊示意图脾脏触诊示意图用于探测腹腔深部的病变或确定腹腔压痛点检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。（3）深压触诊法又称为浮沉触诊法。用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉（4）冲击触诊法（ballottenment)第三

6、节叩诊叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。叩诊注意事项环境应安静叩诊力量应均匀、适当因叩诊的部位不同，患者应采取适当体位。叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。叩诊注意事项（一）叩诊方法1.直接叩诊法（directpercussion）适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。左手中指第二节紧贴于叩诊部位右手中

7、指指端叩击左手第二节指骨的远端叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。2．间接叩诊法间接叩诊法正确姿势错误姿势正确方向错误方向间接叩诊法的姿势间接叩诊法正误图叩诊音：（percussionsound）1.清音（resonance）2.鼓音（（tympany）3.过清音（hyperresonance）4.浊音（dullness）5.实音（flatness）清音resonance为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音tympany其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在扣击含有大量气体的空腔器

8、官时出现。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气