《体格检查》PPT课件

《《体格检查》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、体格检查丁荧必须掌握不同关节和部位的相互联系举例：踝关节扭伤导致腰痛，腰痛影响一个职业网球运动员发球肱骨外上髁炎可以改变肩关节的活动机制，并且导致肩袖肌被撞击完全掌握肌肉和支配他们的神经理解肌肉的运动学和生物力学举例：俯卧位，屈膝90，伸髋是臀大肌为主要收缩肌肉。膝关节伸直伸髋，腘绳肌为主要肌肉。步行时，足着地时腘绳肌主要功能伸髋；足利离地时，腘绳肌屈膝作用。体格检查和运动学颈椎肩关节腰椎膝关节注意事项：确定待检查部位适当暴露，并在其他区域适当盖些衣物。颈椎视诊转头时是否肩部活动（颈部活动度下降）、注意放松姿势、对称性，指导患者改变不恰当姿势

2、观察局部有无瘢痕，皮肤颜色异常有无手术史触诊（颈部及上胸段）背面：椎旁肌及项韧带→斜方肌上中部的扳机点→第7颈椎棘突前面：仰卧位，头接近检查床边缘，旋转颈45º，触诊每个关节突关节，两侧比较。较明显的是胸锁乳突肌和斜角肌活动范围（屈曲，伸展，旋转，侧屈）屈伸:50%寰枕关节旋转：50%寰枢关节正常范围：屈下颌顶胸伸看天花板旋转颏达肩峰上方同侧侧屈45º检查常从主动活动范围开始，强迫运动可能导致不舒服、椎骨关节突关节功能紊乱的病人受伤。主动活动受限，被动活动不受限提示疼痛、肌肉紧张、肌肉不平衡等原因被动和主动均受限一致提示骨赘和椎骨关节突关节炎

3、神经学检查包括（MMT、感觉、反射）颈椎的徒手肌力评定神经根节段肌肉C5肱二头肌C6腕伸肌C7肱三头肌C8指屈肌T1手固有肌颈部反射检查神经根反射C5肱二头肌C6旋前圆肌，肱桡肌C7肱三头肌颈椎感觉检查C5肘窝外侧C6拇指C7中指C8小指T1肘窝内侧Spurling手法（椎间孔挤压试验）方法：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小。检查临近关节肩部完全评估可以排除潜在或已有表现的肩部病变肩部检查胸锁关节肩锁关节真正的关节肩“关节”盂肱关节肩胛胸壁关节触诊胸锁关节

4、：锁骨→肩锁关节→喙突→喙锁韧带→侧方肱二头肌长头肌腱→内侧肱骨小结节→外侧肱骨大结节→沿肩峰触诊肩胛骨→沿肩胛冈向内肩胛骨上角、下角触诊肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌活动范围：需评估主动和被动，先检查主动，记录两侧主动外展：双上肢伸直举过头靠手背功能性内旋：触摸后背中部外旋：上肢举过头后触摸后背被动：评估盂肱内外旋活动范围，固定肩胛骨限制肩胛胸壁关节，或仰卧，予喙突外给予垂直向后的力量固定肩胛骨。不固定肩胛骨同样的动作观察肩胛胸壁关节。神经学检查主要肌肉：三角肌，胸大肌，背阔肌，肱二头肌，肱三头肌小的稳定肌：肩袖参与协调肩胛骨位置及控制肩胛骨

5、的肌肉：斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌。怎样检查冈上肌：上肢外展90º，内旋拇指向下，让外展上肢并给予稳定的按压力。怎样检查外旋肌：上肢内收、屈肘90º，固定肘部，前臂远端施加阻力，患者向身体外侧旋转前臂。怎样评定肩胛下肌：抬离试验（lift-off),手放在后背，屈肘90º，将患者手离开背部，松手后可保持。肩关节脱位腋神经可能受损21肩峰下撞击症检查：Neer撞击症：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨使患者拇指尖向下，然后使患者前屈过顶，检查中肘伸直，疼痛提示肱骨大结节撞击肩峰前下缘造成的。Hawkins手法：肩外展90，屈肘90，肩胛骨

6、、肱骨一个平面。固定肩胛骨并内旋肩关节，疼痛提示大结节撞击喙肩韧带造成的。盂唇检查：（主动压迫试验）用来评估盂唇前部撕裂与肩锁关节损伤。肩前屈90，内收10-15并内旋，抵抗向下阻力感觉肩上方疼痛（肩锁关节病变）或肩关节内部疼痛（盂唇前部病变）。上肢完全外旋症状减轻。肩关节稳定性检查：恐惧症：仰卧，肩外展90，肘屈曲，检查者外旋肩关节，患者感觉不适，在肩外旋超过90有恐惧感。再复位征：如在肩部给予垂直向后固定肩部，恐惧感降低。提示肩关节前向不稳定。前后抽屉试验：仰卧，固定前臂和肱骨，另一手置于盂肱关节上，在关节远端固定时，将肱骨向前后移动。根

7、据肱骨头移出关节窝边缘距离分级I<1/2II1/2--1III半脱位下抽屉试验：（沟槽症）坐或站，将上肢向下拉，另一手固定肩胛骨，观察到肩峰和肱骨头之间皮肤陷窝。SLAP损伤（superiorlabrumanteriorandposterior，SLAP）是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。常见于投掷运动员。投掷运动分为挥臂准备，早期挥臂，晚期挥臂，加速，投掷后顺势动作。晚期挥臂运动时，肩外展外旋对盂肱关节有潜在的不稳定性。加速阶段，肱二头肌离心性收缩，控制肘伸展。若控制不当，肱二头肌和肱三头肌均可导致撕脱。腰椎检查视诊

8、：从进入检查室开始，观察步行及变换体位如何运动。暴露后背，观察腰部肌肉对称性及容积。有无瘢痕或异常颜色。有无脊柱前凸触诊：背部肌肉韧带：椎旁肌、棘间韧带。棘突：叩诊