《腰椎体格检查》PPT课件.ppt

《《腰椎体格检查》PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊柱体格检查脊柱姿势改变腰脊柱侧弯试验：患者站立位，双臂自然下垂，下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋外侧部，然后按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性，提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛

2、消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重，向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎管外病变。脊柱体格检查要点汇总(1)（一）脊柱的检查方法及生理状态脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人脊柱存在四个生理性弯曲：颈段稍向前凸；胸段稍向后凸；腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸。应让被检查者作前屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：以身体正中线为0°，颈段前屈后伸45°，左右侧弯达60°；腰段在臀部固定条件下前屈后伸4

3、5°，左右侧弯各30°，旋转为45°。脊柱体格检查要点汇总(2)（二）异常体征1﹒脊柱畸形（1）脊柱后凸：又称驼背，可见于佝偻病、类风湿性脊柱炎。脊柱结核因脊椎体破坏致使棘突明显向后突出，形成成角畸形。（2）脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，可见于妊娠、大量腹腔积液及腹腔巨大肿瘤，有时髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现。（3）脊柱侧凸：脊柱偏离正中线向两侧偏曲称脊柱侧凸，可见于先天性半椎体、脊柱结核或骨折椎体破坏时。有的腰椎间盘突出症患者常采取侧弯姿势以缓解对神经根的压迫症状。脊柱侧凸的检查方法是：医师以手指沿脊椎棘突

4、自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏离后正中线。脊柱体格检查要点汇总(3)2﹒棘突的压痛、叩击痛及椎旁肌肉压痛脊柱叩击痛两种方法：1）直接叩击：医师以一二个手指自上而下按压每一个脊椎棘突，观察脊椎棘突或椎旁肌肉有无局限性压痛及肌肉痉挛。也可用手指或叩诊锤，直接叩击棘突；2）间接叩击：a医生以左手掌贴于棘突皮肤，右手半握以尺侧叩击左手手背，观察有无叩击痛。b患者取端做位，医师用左手掌面放在病人头顶，右手半握拳叩击左手，观察有无叩击痛。急性腰肌劳损者常出现椎旁肌肉压痛及痉挛，脊柱结核及骨折时受损部位可出现叩击痛，椎间盘

5、突出症者常有棘突间及棘突两侧压痛和向下肢放射的叩击痛。颈椎体格检查（1）颈椎活动范围即进行活动的检查，前屈35-45度、后伸35-45度、左右侧屈45度、左右旋转60-80度。神经根型颈椎病患者颈部活动受限比较明显，而椎动脉型颈椎病者在某一方向活动时可出现眩晕。（2）压痛点椎旁或棘突压痛，压痛位置一般与受累节段相一致。(3)旋颈试验旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病。（4）椎间孔挤压试验患者取坐位，头微向病侧侧弯，检查者位于患者后方，用手按

6、住患者头顶部向下施加压力，如患肢产生放射性疼痛，即为阳性。原因在于侧弯使推间孔缩小，挤压头部使推间孔更加变窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。椎间孔挤压试验(5)压头试验压头试验压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。（6)椎间孔分离试验椎间孔分离试验：患者正坐位，检查者两手分别托住患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经

7、根的挤压和刺激，使疼痛减轻。(6)神经根牵拉试验神经根牵拉试验.又称臂丛牵拉试验，患者坐位，头转向健侧，检查者一手抵住耳后部，一手握住手腕向相反方向牵拉，如出现肢体麻木或放射痛即为阳性。(7)霍夫曼征霍夫曼征检查右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射，则说明颈部脊髓、神经损伤。（8）肌力的检查肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位及节段。(9)感觉障碍检查感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了

8、解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段;疼痛一般在早期出现，出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在病变的后期。腰椎体格检查腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧弯各30°，旋转为45°。(1)直腿抬高试验直腿抬高试验：a仰卧位，两下肢伸直