妇科产科体格检查精要课件

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1、妇科检查体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。盆腔检查为妇科所特有，又称为妇科检查。妇科检查盆腔检查(pelvicexamination)又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件检1.基本要求(1）对医生的要求：态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔检，查前告知可能引起不适，不必紧张并尽可能放松腹肌。(2)对患者的要求：检查前应排空膀胱（除尿失禁患者外），必要时导尿。大便充盈者应于排便或灌肠(3)患者臀下的垫单或纸单应一人一换，一次性使用（避免感染或交叉感染）(4)患者取膀胱截石位。臀部置

2、于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿之间。注意特殊情况：(1)应避免于经期做盆腔检查。（若阴道异常流血则必须检查。检查前消毒外阴，使用无菌手套及器械，以防发生感染）;（2）对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。（3）腹壁肥厚、高度紧张不合作患者，若盆腔检查不满意时，可在麻醉下进行盆腔检查，或改用超声检查。2.方法及步骤(1)外阴部检观察外阴的发育和阴毛的多少及分布情况，观察有无畸形、水肿、炎症、皮肤色泽有无变化、萎缩和厚薄等。用一手的示指

3、和中指分开小阴唇，暴露并观察前庭、阴道口及处女膜。必要时让患者向下用力屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。(2)阴道窥器检查1)放置和取出：放置时，应将其前后两叶前端并合，表面涂滑润剂以利插入。（拟作宫颈细胞学检查或取阴道分泌物作涂片时，不应用滑润剂，改用生理盐水润滑）。用一手拇指示指将两侧小阴唇分开，另一手将窥器避开尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内。边推进边将窥器两叶转正并逐渐张开，暴露宫颈、阴道壁及穹隆部，然后旋转窥器，充分暴露阴道各壁。取出窥器前，先将前后叶合拢再沿阴道侧后

4、壁缓慢取出。如图：阴道窥器检查阴道窥器放置完毕所显示的正而及侧面观(暴露宫颈及阴道侧壁)2)视诊①阴道:各壁粘膜颜色、皱襞多少，是否有畸形，溃疡、赘生物或囊肿等。注意阴道内分泌物量、性质、色泽，有无臭味。②宫颈:大小、颜色、外口形状，有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、赘生物。颈管内有无出血或分泌物。可采集宫颈外口鳞-柱交接部脱落细胞作宫颈细胞学检查和HPV检测(3)双合诊(Bimanualexamination):检查者一手的两指或一指放入阴道.另一手在腹部配合检查.称为双合诊。目的在于检

5、查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。检查方法:检查者戴无菌手套，一手示、中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插人，检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、锻痕、肿块及阴道穹隆情况。再扪触宫颈大小、形状、硬度及外口情况，有无接触性出血。将阴道内两指放在宫颈后方，另一手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部位移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，即能扪清子宫位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。扪清子

6、宫后，将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹隆部，尽可能往上向盆腔深部触;与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧附件区有无肿块、增厚或压痛。正常卵巢偶可们及，正常输卵管不能扪及。双合诊(检查子宫)双合诊(检查附件)(4)三合诊(rectovaginalexamination)经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。方法是双合诊结束后，一手示指放入阴道，中指插人直肠以替代双合诊时的两指，其余检查步骤与双合诊时相同。三合诊是对双合诊检查的重要补充。能扪清后倾或

7、后屈子宫大小，发现子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫髓韧带和盆腔后部病变，估计盆腔内病变范围，及其与子宫或直肠的关系，特别是癌肿与盆壁间的关系。在生殖器官肿瘤、结核、子宫内膜异位症、炎症的检查时尤显重要。肛腹诊：一手食指伸入直肠，另手在腹部配合检查，检查步骤和操作方法同双合诊。一般适用于未婚、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者。记录:阴道：是否通畅，粘膜情况。分泌物量、色、性状及有无臭味。(如：通畅，可见较多黄色白带，无臭味。后穹隆不饱满，无触痛)。 宫颈：大小、软硬度，有无柱状上皮异位、裂伤、息

8、肉、腺囊肿，有无接触性出血和举痛。(如：大小正常，质中，中度单纯性宫颈糜烂，无接触性出血，无宫颈举痛等)。宫体：位置、大小、软硬度、活动度及有无压痛。(如：子宫呈前倾前屈位，正常大小，质中，活动度正常，无压痛)。              附件：有无肿块、增厚及压痛。若扪及肿块，应扪清其位置、大小、形态、软硬度、活动度及子宫关系。左右两侧分别记录。(如：右侧附件可触及鸭蛋大肿块，压痛明显，左侧附件正常)。产科检查括腹部检查、产道检查、阴