《危重病营养支持》ppt课件

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1、危重病营养支持吉林大学第二医院急救医学科陈星海医疗护理营养支持危重病营养支持的地位讨论内容为什么对危重症病人进行营养支持?如何对危重症病人进行营养支持?为什么对危重症病人进行营养支持？危重症病人营养支持的现状决定的危重症病人存在营养不良的风险危重症病人营养支持的现状国家病人类型发生率英国普外科24－40％美国普内科44％荷兰肿瘤科40％荷兰普外科50％丹麦腹外科28％危重症病人存在营养不良的风险单纯性饥饿应激反应性饥饿单纯性饥饿的营养代谢特点概括：分解代谢增加糖类：储存量500g,位于肝脏和肌肉中，在最初24h内被迅速分解。24小时后由糖异生提供能量。脂肪：分解成脂肪酸

2、和甘油，提供能量蛋白质：每天分解75g，相当于300g肌肉组织，产生的氨基酸进入糖异生途径提供能量，机体处于负氮平衡。应激反应营养代谢特点1、高分解：脂肪、糖类、蛋白质大量分解——体重减轻2、高代谢——血糖升高应激反应可兴奋丘脑—垂体系统，使四大高代谢激素(糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血糖素)分泌亢进，机体处于高代谢状态。儿茶酚胺还可直接作用于胰岛，使胰岛高血糖素分泌增加，同时伴有胰岛素抵抗。3、低蛋白血症和钠水潴留——水肿4、组织缺氧——酸中毒营养不良对生理功能的影响1.神经系统：抑郁、焦虑、记忆力下降2.循环系统：心衰、心律失常、低血压、心肌萎缩3.呼吸系统

3、：呼吸肌力下降、膈肌萎缩、撤机困难4.消化系统：肠萎缩、吸收不良、感染、肠衰竭5.肾脏系统：肾缺血、肾中毒、肾衰竭6.免疫系统：抵抗力降低7.体温调节：产热减少、血管收缩，导致低体温危重病人营养支持的目的维持或恢复营养状况耐受治疗的后果减少发生并发症的危险性加快恢复挽救生命减少住院时间营养支持的有关概念（1）营养是人体接受和利用一些必需的原料，以维持生存、成长、修复衰老组织、延续生命需要的物质。营养需求营养摄入营养支持的有关概念（2）传统的营养支持理论，是指为病人提供必要的营养底物以维护细胞、组织与器官的功能与代谢，以维持机体的能量和氮平衡，有利于病人的康复。营养支持的

4、概念（3）现代营养学认为：针对危重症病人可能存在的应激反应、代谢紊乱等，除进行传统的营养支持外，应进行代谢干预。危重症的代谢调节=营养支持+代谢干预胰岛素谷氨酰胺精氨酸膳食纤维核苷酸ω-3多不饱和脂肪酸生长激素和生长抑素代谢干预手段1.胰岛素持续高血糖增加病死率监测血糖强化胰岛素治疗控制血糖2.谷氨酰胺谷氨酰胺是小肠粘膜细胞以及所有快速增长细胞特别是免疫细胞的能源物质。在严重创伤、脓毒症、大手术等严重应激情况下，小肠等利用谷氨酰胺为能源的组织（小肠、免疫系统、肾、伤口愈合组织等）对谷氨酰胺需求量远大于谷氨酰胺的产生量。后果严重——免疫功能下降、伤口愈合延迟、肠壁通透性增

5、加、肾功能不全3.精氨酸为半必须氨基酸，应激时为条件必需氨基酸，参与所有组织蛋白质合成，缓解负氮平衡。促进生长激素及胰岛素分泌，纠正代谢紊乱。对机体的免疫系统具有支持作用。加强肠道粘膜屏障，减少细菌易位的发生。4.膳食纤维可溶性膳食纤维可减缓葡萄糖在小肠的吸收，降低血清胆固醇，延缓胃排空等。不可溶性纤维可增加粪便的重量，刺激肠内蠕动，减少粪便的平均通过时间。5.核苷酸6.ω-3多不饱和脂肪酸是炎症介质前体花生四烯酸的拮抗剂，对应激状况具有免疫调节作用。还可降低血甘油三酯、胆固醇及游离脂肪酸浓度，减轻蛋白质分解，促进蛋白质合成，维持氮平衡。7.生长激素和生长抑素如何对危重

6、症病人进行营养支持营养状态评价2.决定营养素需求量3.实施营养治疗七大类营养素简介1.蛋白质2.脂肪3.碳水化合物4.维生素5.矿物质6.微量元素7.水能源物质简介能源产热Kcal/g呼吸商供应比例碳水化合物41.060-70%脂肪90.70-0.7130%蛋白质40.80-0.8210-15%（一）蛋白质1.含氮物质需求量：总氮量（g）=（0.1-0.3）×体重（Kg）；蛋白质（g）=（1-2）×体重（Kg）；氨基酸（g）=（0.6-2.0）×体重（Kg）。2.蛋白质供给量应为总能量的10%-15%蛋白质中的氮COOHRestgroupH2NHC蛋白质中主要原子是氮(

7、N).一般标准蛋白质含氮量大约为16%N.含氮量（克）=蛋白质量（克）/6.25含氮量（克）=氨基酸量（克）/7.50提供蛋白质时几点须知提供氮源维持组织修复、机体新生，一般不作为功能物质使用。动物蛋白生物利用度高，能满足必需氨基酸的充足供给，优于植物蛋白。3.蛋白质在机体内无法储备，摄入体内的过量蛋白质要经过肝脏、肾脏代谢以尿素形式排出体外。因此过量蛋白质的摄入将加重肝肾负担。4.肾衰竭的患者以只补充必需和半必需氨基酸为宜。5.肝衰竭的患者只能应用支链氨基酸。（二）脂肪需求量：1-2g/Kg/D。占总能量的10-50%，一般30%-35