《猩红热丹痧》ppt课件

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1、猩红热儿科教研室罗世杰【概述】一、定义：感受猩红热时邪（A组乙型溶血链球菌）引起的急性传染病。临床以①发热、②咽喉肿痛或伴腐烂，③全身布发猩红色皮疹，④疹后脱屑脱皮为特征。【概述】二、发病情况1、季节：一年四季都可发病，但以冬春季节多见。多发生在温带。2、年龄：任何年龄均可发病，尤多见于2～8岁小儿。3、少数患儿病后1～5周可并发水肿、心悸、痹证等疾病。4、预后：从抗生素问世以来，重型患者少见，故若能早发现，及时治疗，一般预后良好。【概述】三、命名：猩红热属中医“丹痧”范畴，因本病有咽喉肿烂一症，故又称“烂喉丹痧”，其传染性较强，且在过去医学不发达时期有较多的死亡率，故又称“疫痧

2、”“疫疹”。【病因病机】猩红热时邪邪郁肺卫卫为邪郁——发热，微恶风寒邪入气分邪入营血邪毒入里—蕴于肺胃——咽喉红肿正盛邪实——壮热、口渴热毒灼喉——咽喉糜烂热毒外窜——肌肤丹痧显露疹后阴伤午后低热口干唇燥皮肤脱皮舌绛干燥，起刺杨梅舌心肝俱病—神昏惊厥营血热炽，痧疹密布邪毒伤及心气—心悸邪毒流窜关节—关节红肿灼热余邪内归肺脾肾－水肿【现代医学认识】现代医学认识：本病为感染A族溶血链球菌引起。其可引起三种病变：炎症性病变：中毒性病变：变态反应性病变：引起多处感染灶。如扁桃体、咽喉、肺炎、中耳炎等。全身中毒症状引起。发热、头痛、皮疹等。最后表皮死亡脱落。发病2～3周出现风湿热、肾炎的等

3、疾病。【临床表现】一、普通型：属典型病例，分3期。1．前驱期起病急，发热、头痛、咽痛及全身不适。体温38～40℃。扁桃体明显充血水肿，可有脓性分泌物。病初舌为白草莓舌。以后为红草莓舌。颌下及颈淋巴结肿大并有压痛。【临床表现】一、普通型：2．出疹期皮疹在发热第二天出现，先从颈部、腋下和腹股沟开始出现，于24小时内布满全身。皮疹特点是，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布（远看一片红赤，近看粒粒可数），呈鸡皮样，触之有砂纸感。环口苍白圈、帕氏线、贫血性划痕。【临床表现】一、普通型：3．恢复期体温渐降至正常，一般情况好转，皮疹按出疹顺序于3～4天内消退。

4、疹退1周后开始脱皮，脱皮程度与出疹程度一致，轻者为糠屑样，重者则大片脱皮，一般2～4周脱净，个别患儿脱皮可持续6～8周。脱皮后不留色素沉着。【临床表现】二、轻型发热、咽炎及皮疹均轻微，无草莓舌，易被漏疹，常因发病1周后脱皮或并发急性肾炎，风湿热等时才被回顾诊断。【临床表现】三、重型又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。【临床表现】四、外科型细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现在伤口周围，然后

5、蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。【实验室检查】血常规：白细胞总数升高咽拭子培养：ASO：2～3周升高。尿常规：反复定期检查。【诊断及鉴别诊断】一、诊断1．起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。2．在起病12～36小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓舌。3．皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。4．实验室检查（1）血象白细胞总数及中性粒细胞增高。（2）咽拭子培养有溶血性链球菌。【诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断1．几种出疹性疾病鉴别病名麻疹幼儿急疹风疹猩红热药疹潜伏初期症状出疹与发热关系特殊体征皮疹特

6、点周围血象6～12天发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪发热3～4天出疹，出疹时发热更高麻疹黏膜斑玫瑰色丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高7～17天突然高热，一般情况好发热3～4天出疹，退热出疹无玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高5～25天发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大发热1～2天出疹耳后，枕部淋巴结肿大玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑白细胞总数下降，淋巴细胞升高1～7天发热，咽喉

7、红肿原发病症状化脓疼痛发热数小时～1天无发热，有用出疹，出疹时热高药史环口苍白圈，草莓舌，帕氏线细小红色丘疹，皮疹与用药有皮肤猩红，自颈关，常反复出、腋下、腹股沟现，痒感明显处开始，2～3天摩擦及受压部位多。皮疹遍布全身。疹退呈斑丘疹、疱后无色素沉着，疹、腥红热有大片脱皮样皮疹、荨麻疹白细胞总数升高，中性粒细胞升高【诊断及鉴别诊断】二、鉴别疹断2．金黄色葡萄球菌感染有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症