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时间:2019-07-20
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1、临床病例讨论一患者女,15岁,因发热、腹痛、腹泻伴呕吐2天于2009年9月17日入院。入院前2天始,无明显诱因出现发热、腹部隐痛,约4小时后转移至右下腹,呈持续性、阵发性加重,伴呕吐胃内容物,解暗褐色稀水样便,4-5次/日,无尿频、尿急及尿痛。入院时体检:腹软,右下腹压痛及反跳痛,罗索征阳性,闭孔内肌及腰大肌试验阴性。肠鸣音正常。血常规:白细胞13.7×109/L,中性粒细胞0.845,淋巴细胞0.107。尿常规正常。粪便常规:红细胞阴性,白细胞0-2/HP,隐血试验(++)。初步诊断为“急性阑尾炎”
2、,于9月19日急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内淡黄色渗液约500ml,阑尾大小正常,表面仅轻度充血,距回盲部40cm以下末端回肠黏膜弥漫性充血,隆起,肠壁明显增厚,与正常回肠分界清楚,在15cm和30cm处回肠黏膜可见紫色斑块,浆膜粗糙,但蠕动良好。回、结肠系膜充血增厚,可见5-6个花生米粒大小淋巴结,即行阑尾切除及淋巴结活检术。诊断为亚急性阑尾炎,慢性淋巴结炎,急性出血性回肠炎。术后予抗感染等治疗,切口愈合好,但患者仍述右下腹隐痛,解暗红色血便,3-5次/日,伴纳差、恶心,于10月7日转入消化科。既往
3、史:发病前2周患“感冒”后有双膝关节疼痛,服用“感冒药”缓解。个人史、家族史无特殊。体格检查:体温36.4℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压14/10kPa(1kPa=735mmHg),神清,精神欠佳,全身皮肤无黄染及瘀点、斑,浅表淋巴结未扪及。心肺听诊无异常。腹平软,右下腹新鲜手术疤痕,有局限性压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。四肢关节无肿痛,双下肢无水肿,双下肢近踝关节处皮肤在小出血点,呈对称性。实验室检查:白细胞10.9×109/L,中性粒细胞0.791,淋巴
4、细胞0.162,红细胞4.95×1012/L,血红蛋白14.3g/L,血小板2.37×9/L。出、凝血时间正常,粪隐血试验(+),红细胞1-2HP,血沉15mm/1h。肝、肾功能正常。免疫球蛋白(Ig):IgG7.28g/L,IgA2.65g/L,IgM2.62g/L,补体C31.64g/L,C40.32g/L;C反应蛋白14.8mg/L。风湿酶谱和抗核抗体阴性。B超:右下腹积液,囊性包块。胃镜示十二指肠降部黏膜明显充血肿胀致肠腔狭窄,可见散在点状出血灶。肠镜及病理示慢性回肠末端炎,慢性回盲瓣口炎。全
5、消化道钡剂造影示回肠多节段狭窄性病变。临床病例讨论二向XX,男,79岁,农民,因双下肢乏力,头晕伴左眼视物模糊10+天入院,入院体查:T:36.5℃,P:70次/分,R:20次/分,Bp:220/100mmHg,神清,精神差,形体偏瘦,自动体位,全身皮肤及巩膜无黄染、无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结无肿大,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,颈软,无抵抗感,甲状腺无异常,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,心界向左下扩大,HR70次/分,律齐未闻及杂音,腹软,无压痛及反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾未扪及,双肾叩击阴性,
6、四肢脊椎无畸形,双下肢轻度浮肿,四肢肌力4级,病理反射无。既往有高血压病史10+年,无肝炎结核等传染病。入院辅助检查:1、血常规:WBC3.94×109/L,N0.43,L0.47,M0.1,Pt85×109/L2、小便常规:潜血3+,红细胞145/cl3、大便常规:血生化TBil27.55umol/L,DBil13.66umol/L,CK-MB56.3u/L,LDH339u/L,HBDH294u/L4、胸平片:心脏疾患(高心病可能)5、B超:胆囊壁毛粗糙,双肾小结石6、头部CT:双侧基底节区及顶叶腔
7、隙性脑梗塞,老年性脑萎缩入院诊断:1、脑梗死2、高血压3级极高危期3、心动过缓,心功能II级入院予以血栓通、脑蛋白水解物静滴,口服左旋氨氯地平,降压等对症支持治疗;入院第四天患者出现寒颤,发热,体温最高时达到39.7℃,复查血常规:WBC2.36×109/L,N0.39,L0.58,M0.3,Pt68×109/L,RBC4.69×10,Hb140g/L,体检未发现新体征,查肥达试验阴性,外周血找疟原虫阴性,诊为寒颤高热查因,予以静脉滴注补液支持治疗,同时结合小柴胡、复方氨基地林退热,病情改变;入院第五
8、天查左下肺湿性啰音,余同前,肺CT:①左下肺感染,②左侧胸腔少量积液,血常规:WBC9.13×109/L,N0.90,L0.6,M0.4,Pt29×109/L。
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