《中国高血压指南》ppt课件

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1、高血压的治疗高血压的定义、分类和危险分层高血压的治疗原则高血压的定义在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90我国高血压水平的定义和分类若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时

2、，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级影响预后的因素心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况·收缩压和舒张压水平（1~3级）·左心室肥厚空腹血糖≥7.0mmol/L·脑血管病·男性>55岁心电图(126mg/dL）缺血性卒中·女性>65岁超声心动图：LVMI餐后血糖≥11.1mmol/L脑出血·吸烟或X线(200mg/dL）短暂性脑缺血发作·血脂异常·动脉壁增厚·心脏疾病TC≥5.7mmol/L颈动脉超声IMT≥0.9mm心肌梗死史（220mg/dL）或动脉粥

3、样硬化性斑块心绞痛或LDL-C>3.6mmol/L的超声表现冠状动脉血运重建（140mg/dL）·血清肌酐轻度升高充血性心力衰竭或HDL-C<1.0mmol/L男性115~133mol/L·肾脏疾病（40mg/dL）（1.3~1.5md/dL）糖尿病肾病·早发心血管病家族史女性107~124mol/L肾功能受损（血清肌酐）一级亲属，发病年龄<50岁（1.2~1.4mg/dL）男性>133mol/L·腹型肥胖或肥胖·微量白蛋白尿(1.5mg/dL)腹型肥胖*WC男性≥85cm尿白蛋白30~300mg

4、/24h女性>124mol/L女性≥80cm白蛋白/肌酐比：(1.4mg/dL)肥胖BMI≥28kg/m2男性≥22mg/g蛋白尿（>300mg/24h）·缺乏体力活动（2.5mg/mmol）·外周血管疾病女性≥31mg/g·高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L（3.5mg/mmol）·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿我国高血压指南中危险分层的概念低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效再给药物治疗。中度危险组：高血压1级伴1-2个危险因素或

5、高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。高度危险组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗。极高危险组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。血压控制的目标值普通高血压患者血压降至<140/90mmHg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至<130/80mmHg，老年人收缩压降至＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。高危的病人，血压降至目标水平及对于其他危险因素的治疗尤其重要高血压的非药物治疗任何治疗

6、方案都应以非药物疗法为基础控制体重：体重指数（kg/m²）应控制在24以下。合理膳食：限制钠盐摄入（依WHO建议每日不超过6克）、减少膳食脂肪、严格限制饮酒、多吃蔬菜水果等富含维生素与纤维素类食物、摄入足量蛋白质和钾、钙、镁。高血压的非药物治疗适量运动：合理的体育锻炼可以使血压有某种程度的下降。运动时最大心率达到180（或170）减去年龄。运动频度一般要求每周3~5次，每次持续20~60分钟即可。保持健康心态：宽松、平和、乐观。戒烟、限酒：不吸烟;不提倡饮酒；如饮酒，男性每日饮酒精量不超过25克，即葡萄

7、酒小于100-150毫升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。高血压的药物治疗自最小有效剂量开始，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。强烈推荐使用每日一次，24小时有效的长效制剂，其标志之一是降压谷峰比值>50%，此类药物还可增加治疗的依从性。单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗药物治疗的原则判断某一种或几种降

8、压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间高血压是一种终身性疾病，应坚持终身治疗高血压的药物治疗药物治疗的原则临床常用的降压药物临床上常用降压药物主要有六大类，降压药物的疗效和不良反应情况个体间差异很大利尿剂β-受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂α-受体阻滞剂利尿剂：作用机制利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血容量下降，患者的肾血