《中医舌诊》ppt课件

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1、第三章舌诊舌诊概要望舌体望舌苔舌象综合分析目的要求：掌握舌诊的方法、正常舌象的特征、异常舌象的表现及其临床意义掌握舌象分析要点，并能识别临床常见舌象。熟悉舌的形态结构、舌诊原理及舌象的生理变异因素。重点难点：舌质的神、色、形、态，舌苔的苔质、苔色是重点掌握内容；舌象的综合判断与分析，尤其是舌质与舌苔不一致时，舌苔之腐腻、剥落与真假是学习中的难点。一、概念舌诊，又称“望舌”，是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。舌诊一法，首见《内经》，元代有其专著，明代得以发展，至清代温病学派之兴起而日臻完善

2、。随着近代科学的发展，对舌象的临床诊断有了新的拓展。日本学者曾提出：“舌是消化道粘膜变化的一面镜子”（摘自《中国冶金工业医学杂志》1995）。说明了舌诊的临床意义。第一节舌诊概说二、舌诊原理1、舌的形态结构舌舌　肌（骨骼肌）舌乳头（粘膜皱褶）纵、横、垂直三方向肌纤维（柔软灵活）肌束间血管丰富、血供充足（淡红明润）丝状乳头（薄白而润）蕈状乳头轮廓乳头叶状乳头与舌象形成密切相关与味觉有关舌的形态结构图手少阴心经之别系舌本。足太阴脾经连舌本，散舌下。足少阴肾经循喉咙、挟舌本。足厥阴肝经络舌本。经络2、舌

3、与脏腑气血津液的关系肾脾胃肝胆心肺舌面脏腑部位分属图三、舌诊的方法和注意事项（一）望诊的体位与伸舌姿势体位——坐位、卧位均可姿势——自然、平展、舌尖略向下（二）舌诊的方法先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根。先察舌质，再看舌苔。根据需要，可行刮舌与揩舌之法。揩舌法操作演示（三）诊舌的注意事项1．光线影响以白天充足而柔和的自然光最佳。2．食物或药品的影响硬食致薄苔，牛奶、豆浆可致白苔，核黄素可致黄苔等。辨别染苔的关键是，染苔多在短时间内自然退去，或经揩舌除去，与病情亦不相符。3．口腔对舌象的影响张口

4、呼吸苔必干，镶牙可使舌边留有齿痕。临床应注意鉴别。四、舌诊的内容和正常舌象（一）舌诊的内容舌质——色、形、态舌苔——苔质、苔色值得注意的是：观察舌质可以了解脏腑的虚实和气血津液的盛衰；观察舌苔重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。望诊时，必须全面观察舌质与舌苔，并进行综合分析，才能全面了解病情（二）正常舌象舌质——柔软灵活，淡红明润，简称“淡红舌”。舌苔——薄白均匀，干湿适中，简称“薄白苔”。特征正常舌象淡红舌淡红舌(三)舌象的生理变异在内外环境影响下，舌象可产生生理性（调节）变异，了解其生

5、理性变异的特征和原因，有助于判断舌象的临床意义。如：1、年龄性别因素儿童舌质多淡嫩，舌苔少或薄；老年人舌质较暗红。女性经期舌质常偏红等。2、体质禀赋因素禀赋不足，体质较弱者，多出现齿痕舌、先天性裂纹舌。3、气候环境因素夏季苔较厚且微黄等。第二节望舌质舌质，即舌的本体，故又称舌体，是舌的肌肉和脉络组织。望舌质主要观察舌色、舌形、舌态、及舌下络脉四个部分。一、舌色舌色即舌质的颜色。一般分为淡红、淡白、红、绛、紫、青。（一）淡红舌特征——淡红润泽，白中透红。临床意义——为气血调和的征象，见于正常人或病轻

6、者。辨证——外感病见之，提示病之初；内伤病见之为病　轻或转愈之兆。淡红舌淡红舌（二）淡白舌特征——较正常舌色浅淡，白色偏多,红色偏少。舌色白，几无血色者，称为枯白舌。临床意义——主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。辨证——舌质瘦薄而淡白者，属气血两虚；舌质胖嫩而淡白湿润者，多属阳虚水湿内停；脱血夺气则舌枯白无华，见于病情危重……。淡白舌淡白舌（三）红舌特征——较正常舌色红，甚至呈鲜红色。临床意义——主实热、阴虚。辨证——舌体不大，色鲜红者，多属实热证；舌体小，色红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热

7、证；舌尖红多为心火上炎；舌边红多为肝经有热红舌红舌特征——较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义——主里热亢盛、阴虚火旺。辨证——舌绛而生芒刺者，见于脏腑内热炽盛；　　　舌绛少苔或无苔，多属久病阴虚火　　　旺……绛舌（四）绛舌绛舌值得注意的是:舌边尖红者，多提示外感表热证初期；舌面上有出血点，在外感热病中多为邪热迫血妄行，行将吐衄、发斑。在内伤杂病中往往是内脏出血的征兆；同时亦应掌握，红舌、绛舌均主热证而不主寒证，仅有程度之分。有人认为绛舌可能与“血液高凝状态”有关，并可以作为“DIC”弥漫性血管

8、内凝血的早期诊断之佐证。红绛舌多见于重症感染性疾病、恶性肿瘤、甲亢及严重的肺、肝、肾等实质脏器的疾病。（五）紫舌特征——全舌呈现紫色。若舌体局部出现青紫色斑点，　　　　　大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。临床意义——主血行不畅。辨证——舌淡紫而湿润，多为阴寒内盛，阳气被遏，或　　　　　阳气虚衰，血脉瘀滞；舌紫红、绛紫而干枯少　　津为热毒炽盛，气血壅滞所致；全舌青紫者提示全身性血行瘀滞……。淡紫舌青紫舌绛紫舌附：水牛舌水牛舌，又称青舌。即舌色如皮肤暴露的“青筋”，缺少血色，状若水牛之