中医舌诊.ppt

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1、舌象舌诊的临床意义1判断邪正盛衰。如气血津液及胃气的盛衰，气血的运行及脏腑功能等。2区别病邪性质。如风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等。3分析病位病势。病位深浅；从舌象转变消长以推断病势进退。4估计病情预后。如舌之有神无神，有根无根，舌态异常与否等。一、舌诊原理（1）脏腑联系：心——心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。脾——舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾——五脏六腑之精皆归于

2、肾而藏之，而精气充养舌体。肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。（2）经络联系：心经之别系舌本；脾经连舌本,系舌下；肾经挟舌本,系舌下；肝经络舌本；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰《临证验舌法》）（3）气血津液与舌象的关系舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏，病邪性质及相应脏腑病变。舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾液，涎为脾液；且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，与病邪性质亦有一定关系。二、舌诊方法及注意事项

3、1望舌体位和伸舌姿势望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。正确姿势不正确姿势2诊舌方法顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：舌尖→舌中→舌边→舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进行。问诊可以了解味觉以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。三、舌的分部及脏腑部位分属舌的分部：舌根（肾）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌尖（心肺）3注意事项光线

4、影响以自然光线为宜，注意偏色光和反光。饮食或药物影响食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。染苔及其鉴别。口腔因素的影响缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。光线影响药物染苔（二）、正常舌象特点：舌质淡红鲜明滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。临床常描述为“淡红舌，薄白苔。”意义：提示相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。（三）、正常舌象生理变异1年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。2体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落

5、（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。3气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。望舌质舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯，见后述。一舌色舌体的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌淡白舌红绛舌青紫舌（一）、淡红舌特征：淡红润泽。意义：气血调和。心气充足，胃气旺盛。红为血之色，润泽为胃气之华。见于正常人或外感初起。（二）、淡白舌特征：舌色比正常浅淡，白多红少，为淡舌；舌白全无血色，称为枯白舌。意义：主虚证、寒证。气血不

6、足，脉络不充或阳虚寒盛，血失温运，经脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停；枯白无华则为夺气脱血。本例舌色淡白，光莹无苔，为气血两虚。（三）、红绛舌特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可局限于舌尖、舌边或尖边部）舌象：舌色鲜红，有散舌象：舌红绛瘦长，苔在红白星点，中有焦黄厚垢，燥裂成裂纹；苔薄白而少。块，余处光剥。辨证：血热。辨证：胃肠热结阴伤。红舌绛舌舌尖红舌边红舌象：舌尖红,有红点；舌象：舌淡红,边有红苔白腻微黄。点；苔白稍腻微黄。辨证：胃热心火。辨证：肝胆湿热。意义：主热证。热则血行加速，脉道扩张，脉络充盈。（

7、1）邪热亢盛，热盛血涌，舌络充盈；（2）热入营血，血液浓缩，充斥舌络；（3）阴虚水涸，虚火上炎。色愈深，热势愈盛。常见于表热证（舌尖边红）、心火上炎（舌尖红赤破碎）、肝经热盛（多见舌边红赤），以及实热证（外感、内伤）、虚热证（如胃肾阴虚）。应注意出血点，为热迫血妄行，外感热病多行将吐衄、发斑；内伤病往往为内脏出血先兆。红绛舌（四）、青紫舌特征：舌色淡青紫、紫红、绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色淡青晦暗，苔薄白而滑，右半边黄中黑。白腻而干。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。青紫淡紫瘀斑瘀点舌舌象：舌边有黑点瘀斑。辨证：肝郁

8、气滞血瘀。意义：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒