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1、第十五章传染病南昌大学医学院病理教研室1Conception病原微生物通过一定途径进入易感人群的个体所引起的疾病并能在人群中传播流行基本特征有病原体 有传染性有流性病学特征 有感染后免疫2第一节结核病tuberculosis3概述1、是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿病。2、以肺结核最多见3、活动期有全身中毒症状—低热、盗汗、食欲不振、疲乏、消瘦等。肺结核常伴咳嗽、咯血。4、典型病变为形成结核性肉芽肿（结核结节）伴不同程度的干酪样坏死，属特殊性炎症。4结核病（一）病因及发病机制 （二）基本病变 （三）基本变化转化规律肺结核病（一）原
2、发性肺结核病（二）继发性肺结核病（三）血源性肺结核病肺外结核病5病因和发病机制病因：结核分枝杆菌，人型、牛型传播途径：呼吸道杆菌的微滴5um消化道皮肤67Tuberclebacillus8（一）病因及发病机制：1、病因：1）、病原菌：结核杆菌（人型，牛型）含三种致病成分：多糖类-----中性粒细胞浸润脂质磷脂－－使巨嗜C转化为类上皮C糖脂－－产生索状因子蜡质D－－引起强烈变态反应蛋白－－具抗原性9结核杆菌引起的免疫反应和变态反应发病机制10相关解释：结核病同时发生或相伴出现免疫和变态反应，与不同T淋巴细胞亚群所产生的淋巴因子有
3、关。免疫反应(细胞免疫为主)：致敏T细胞再次相遇结核杆菌释出各种淋巴因子（巨噬C趋化因子，集聚因子，移动抑制因子,激活因子等）结核结节形成11变态反应（IV超敏反应）另一亚群T细胞释出炎性因子，淋巴细胞毒等局部渗出性炎，干酪样坏死12基本病变以渗出为主的病变----浆液性或浆液纤维素性以增生为主的病变----形成结核结节以变质为主的病变----干酪样坏死13渗出,变质,增生三种变化往往同时存在.但以某一种改变为主:取决于机体状态和细菌的量,毒力大小14结核基本病变与机体免疫状态关系机体状态结核杆菌病理特征病变免疫力变态反应菌量
4、毒力渗出为主低较强多强浆液性或浆液纤维素性炎增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死—————————————————————————————15基本病变1.以渗出为主病变(exudation)条件：病变早期；菌量多,毒力强,机体抵抗力低特点：浆液性或浆液纤维素性部位：肺,胸膜,滑膜,脑膜结局:渗出物完全吸收;转变为以增生为主；或以坏死为主病变16基本病变2.以增生为主病变(proliferation)条件：细菌量少,毒力较低，机体免疫反应较强特点：结核结节中央；干酪样坏死外边：类上皮细胞、Langhans巨细
5、胞再外：淋巴细胞、纤维母细胞17中央；干酪样坏死外边：类上皮细胞、Langhans巨细胞再外：淋巴细胞、纤维母细胞18中央；干酪样坏死外边：类上皮细胞、Langhans巨细胞再外：淋巴细胞、纤维母细胞19Epithelioidcells20中央；干酪样坏死外边：类上皮细胞、Langhans巨细胞再外：淋巴细胞、纤维母细胞21confluenttubercles22tubercle23肉眼：结核结节大小0.1mm,3~4个融合呈粟米状,灰白,灰黄24基本病变3.以坏死为主的病变(necrosis)条件：菌量多和毒力强,机体抵抗力
6、低或变态反应强烈时特点：干酪样坏死(caseation)肉眼:灰黄,均匀细腻,状似奶酪镜下:红染无结构,颗粒状,坏死彻底干酪样坏死内含大量结核杆菌25肉眼:灰黄,均匀细腻,状似奶酪26镜下:红染无结构,颗粒状,坏死彻底27结核病基本变化转化规律转向愈合(1)吸收、消散为渗出性病变的主要愈合方式(2)纤维化、钙化28转向恶化(1)浸润进展病灶周围出现渗出性病变及干酪样坏死.X-ray病灶周围出现絮状阴影,边缘模糊29(2)溶解播散干酪样坏死物液化a通过自然管道排除—空洞b通过支气管播散30肺结核病患病157.8/10万现有传染性
7、肺结核病人200万原发性肺结核病第一次感染结核杆菌31病理特征－－原发综合征原发病灶(primaryfocus)1~1.5cm灰白色病灶上叶下部,下叶上部近胸膜结核性淋巴管炎结核性淋巴结炎：肿大,干酪样坏死X－线：哑铃状阴影32原发病灶肺原发综合征淋巴管炎肺门淋巴结结核3334原发综合征转归95%病灶纤维化和钙化支气管淋巴结结核-肺门淋巴结病变继续发展原发病灶扩大,干酪样坏死,空洞形成--播散(支气管,淋巴道,血道)--肺内和全身性结核35（二）继发性肺结核(secondarypulmonarytuberculosis)发生机
8、制:再次感染结核菌1)外源性再感染-进入肺尖2)内源性再感染–原发性肺结核血源播散致肺尖潜伏再活动特点病变始于肺尖–人体直立:动脉压低,血循差–巨噬细胞少通气不畅-局部抵抗力低肺泡内氧分压高-利于细菌繁殖36局灶性肺结核早期病变非活动性结核无自觉症状部位:右肺常见,肺尖下2~
