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时间:2019-07-19
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1、《临床医学基础知识》考试大纲第一节 概 述 (一)体液的量、分布及组成 体液:指身体内的液体,包括细胞内液和细胞外液。 1)成年男性体液占体重的60%(女性50%);成分为水、电解质。新生儿体液占体重的80%。 ①细胞内液:男性占体重的40%,女性占35%。 ②细胞外液:占体重的20%,血浆占5%,组织间液占15%。 2)组织间液:指细胞外液中非血管内液体存留。包括: ①功能性组织间液:与细胞内液和血管内液有交换,在维持机体水、电解质平衡上起关键作用; ②非功能性组织间液:占体重的1%~2%,有关节液、消化液、脑脊液等,对维持机体水、电解质平衡作用
2、小。 3)渗透压:细胞外液=细胞内液=290~310mmol/L。 (二)体液的代谢 1.水代谢 正常人每日水的摄入和排出量(体内、外水交换)摄入(ml)排出(ml)饮水1000~1500食物水700代谢水300 尿量1000~1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便水150合计2000~25002000~2500 体温每升高1℃,水分丧失增加100ml/d; 肠排出:消化液8000ml/d,吸收98%,排出100ml/d。 水的流动:水总是由低渗透压处流到高渗透压处。 每日正常需水量:2000ml(补液时注意) 2.钠代谢: 正常人体钠总量
3、为3700mmol。 (1)钠摄入:食物,4.5g/d(含Na+约77mmol)。 (2)钠排出:主要经肾排出(70~90mmol/d),少量随汗排出。 (3)钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 (三)体液平衡的调节 包括两个调节系统。 1.下丘脑-神经垂体-血管升压素系统:渗透压升高时,通过调节使之正常。 2.肾素-醛固酮-血管紧张素系统:血容量下降时,通过调节使之恢复正常。血容量大量丧失时,机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。 (四)水、电解质平衡失调的防治原则 1.防:补充每日需要量。 2.治:纠正病因;当日需要量加上以往丧失量,一般在2~
4、3日左右补足。第二节 水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水(急性缺水或混合性缺水) 水和钠等比例失调,血清Na+正常,细胞外液渗透压正常。 1.病因 (1)消化液的急性丧失:呕吐、瘘。 (2)体液丧失在感染区或软组织内:肠梗阻、烧伤、腹腔感染,丧失液体与细胞外液成分相同。 2.临床表现 (1)缺水表现:尿少、厌食、乏力、恶心、黏膜干燥、眼球下陷、不口渴。 (2)休克表现:缺水大于体重5%时出现,大于6%~7%时严重。 (3)常伴代谢性酸中毒。 (4)丧失液体主要为胃液时,Cl-大量丢失,则伴发代谢性碱中毒。 3.治疗 (1)治疗原发病:减少水和钠
5、的丧失。 (2)补水、钠:平衡盐溶液或等渗盐水(必须含钠,否则:低钠血症)。 ①有血容量不足表现者:给上述溶液3000ml(60kg)。 ②血容量不足不明显者,给1/2~2/3,即1500~2000ml。 此外,还应加上日需水量2000ml和日需钠量4.5g。(非常重要) (3)尿量超过40ml/h后,补钾。 为什么? 纠正缺水后,排钾量会有所增加,血钾浓度会因细胞外液的增加而被稀释降低,造成低钾血症。 钠平衡调节:多吃多排,少吃少排,不吃不排 肾排钾特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排 (二)低渗性缺水(慢性缺水或继发性缺水) 水钠同失;缺水少于
6、缺钠;血清钠低于正常;细胞外液低渗;细胞水肿;细胞外脱水。 1.病因 (1)胃肠道消化液持续丧失:反复呕吐、胃肠道持续吸引、慢性肠梗阻。 (2)大创面慢性渗液。 (3)肾排水和钠过多:用利尿剂,未补钠。 2.临床表现 程度 缺NaCl/kg体重 血清Na+(mmol/L) 临床表现 轻 0.5g <135缺钠表现:疲乏、手足麻木、口渴不明显;尿Na+减少 中 0.5~0.75g <130可出现休克:尿少,尿中不含Na+、Cl- 重 0.75~1.25g <120 神经系统表现:神志不清,肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失,木僵,甚至昏迷
7、;休克表现 (1)低钠缺水表现:头晕、视觉模糊、无力。 (2)休克表现:脉快细、晕厥。 (3)神经系统表现:神志不清、肌痉挛性痛、腱反射弱、昏迷。 为什么出现这些症状? 低渗性脱水的主要脱水部位:细胞外液 对病人的主要威胁:循环衰竭 3.治疗 补Na+量(mmol)=[血钠正常值-测量值]×体重×0.6(女0.5) 17mmolNa=1g钠盐 (1)轻度和中度缺钠: 先给一半量,加上日需要量4.5g,和日需水量2000ml,其余一半量,在第二日补充。 (2)重度缺钠: 出现休克者,应先补充血容量; 静脉滴注高渗盐水(5
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