临床医学基础知识.doc

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1、河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：类风湿关节炎的相关知识流行病学资料显示，类风湿关节炎RA发生于任何年龄，80%发病于35到50岁之间女性患者约是男性的3倍，类风湿关节炎的患者临床个体差异比较大，从短暂、轻微的少关节炎到急剧、进行性多关节炎及全身性血管炎表现均可出现，常伴有晨僵。少数患者会出现高热、乏力、全身不适、体重下降等症状。患者还会出现关节压痛、关节肿以及关节畸形，其中关节畸形见于较晚期患者，关节周围肌肉的萎缩、痉挛会使畸形更为加重。最常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”以及“纽扣花样”表现。上述的是经典的类风湿关节炎的表现，还有一些关节外的表现

2、，比如RA的患者会出现心脏受累，心包炎最常见。还有的患者会出现上腹不适，胃痛，恶心甚至黑便，这些一般与服用抗风湿药物有关。有的患者还会出现贫血，RA患者贫血一般是正细胞正色素性贫血。对于类风湿关节炎的患者治疗包括患者教育、休息、关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、物理疗法等。除此之外还可以使用一些药物进行治疗，比如非甾体类抗炎药以及抗风湿的药物。经过积极治疗，80%以上的患者能达到病情缓解，只有少数会致残，此病的死亡率较低。河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：不同病原体所致肺炎的临床特点各型肺炎的诊断是儿科学呼吸系统疾病考察的重难点，几种不同病原体所致肺炎的临床表现有相似之处使广大考生在

3、解题的时候感到困惑，这里就为大家总结不同病原体所致肺炎的特点进行鉴别记忆。首先我们来看两道考题：1.【单选题】男婴，6个月。咳嗽伴发热5天，加重2天。查体：T38.5℃，P160次/分。热病容，烦躁不安，可见三凹征，双肺呼吸音以喘鸣音为主，可闻及少量细湿啰音，腹软，肝肋下2.5cm。最可能的诊断是()。A.金黄色葡萄球菌肺炎B.腺病毒肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.肺炎链球菌肺炎【答案】C呼吸道合胞病毒肺炎是目前最常见的病毒性肺炎，临床特点为发热、呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征。符合题意。2.【单选题】8个月，男婴。咳嗽3天，发热伴气促1天。查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺

4、闻及中小水泡音，心腹(-)。白细胞10×109/L，N65%，L35%。其最可能的诊断是()。A.支气管炎B.支气管哮喘C.原发性肺结核D.支气管肺炎【答案】D根据病程时间较短和临床表现不难判断为支气管肺炎。下面来总结一下几种不同病原体所致肺炎的临床特点：1.呼吸道合胞病毒肺炎：目前最常见的病毒性肺炎；病人可出现鼻翼煽动、三凹征等。2.腺病毒肺炎：患者可出现频繁咳嗽、阵发性喘憋等表现。3.金黄色葡萄球菌肺炎：易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸，可有败血症及迁徙性化脓灶。4.肺炎支原体肺炎：肺部体征不明显，剧烈咳嗽与轻微体征不符为其特点。5.沙眼衣原体肺炎：呼吸增快，明显阵发性不连贯咳嗽为其特征。河南医

5、疗卫生人才招聘临床基础知识：脱水的程度及性质脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少。脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他水分的丢失。①脱水的程度脱水的程度常以丢失量占体重的百分比来表示，按脱水程度分为轻、中、重三度。　轻度脱水中度脱水重度脱水失水量30～50ml/kg体重50～100ml/kg体重100～120ml/kg体重占比重3%～5%5%～10%10%以上心率增快无有有脉搏可触及可触及（减弱）明显减弱血压正常直立性低血压低血压皮肤黏膜皮肤稍干燥，弹性尚可皮肤苍白干燥，弹性较差极度干燥，有花纹，弹性极差前囟、眼窝正常轻度凹陷深度凹陷，眼睑不能闭合眼泪哭时有泪

6、哭时泪少哭时无泪呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿无尿或严重少尿精神状态稍差，略烦躁不安精神萎靡或烦躁不安精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷②脱水的性质按脱水性质，分为等渗性、低渗性和高渗性脱水三类。　等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水血浆渗透压290～310mOsm/（kg·<290mOsm/（kg·>310mOsm/（kg·H2O）H2OH2O血钠浓度130～150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L发病率最常见次常见少见病理特点细胞内、外无渗透压梯度，细胞内容量保持原状水从细胞外向细胞内转移，使循环容量更少水从细胞内向细胞外转移，细胞内容量减少休克发生率与脱水程度一致常发

7、生休克，且程度严重少见，一般无明显循环障碍体温与原发病有关常降低常升高口渴感一般无早期无口渴强烈口渴精神状态与脱水程度一致萎靡，嗜睡明显嗜睡，但肌张力高、反射活跃皮肤弹性与脱水程度一致湿冷，弹性极差明显干燥，弹性可临床特点临床症状与脱水程度一至细胞外液明显减少，易休克，临床症状较严重细胞外液减少不显著，循环衰竭和氮质血症较轻河南医疗卫生人才招聘临床基础知识：小儿急性上呼吸道感染的临床、诊断及治疗上