非ST段抬高急性冠状动脉综合征危险分层

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1、心电与循环2013年第32卷第5期荫非ST段抬高急性冠状动脉综合征专题报道非ST段抬高急性冠状动脉综合征危险分层孙兴国庞军孙兴国，汉族，1963年生，山东动脉综合征患者较少发生梗死相关血管完全闭塞潍坊人，现任中国医学科学院国家（20%~30%），但多支血管病变和陈旧性心肌梗死发心血管病中心阜外医院特聘教授，生率较ST段抬高者多见，且更多合并糖尿病、高血主任医师，中心主任，博士生导师，压、心力衰竭和外周血管疾病，故其病死率与ST段[2]美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）抬高急性冠状动脉综合征患者相似，约为12%。博士后，美国加州大学洛杉矶分校N

2、STEACS早期危险分层的主要目的是识别高Harbor-UCLA医学中心访问教授科学家及上海同济危患者以进行稳定斑块强化治疗，降低死亡率和严大学、汕头大学等国内外多所院校的兼职和名誉教重心脏事件发生风险，同时评估低危患者冠状动脉[3]授。从服务整体人的临床医师角度反思和剖析传统病变范围及严重程度以指导治疗。由于NSTEACS系统生理学的相对片面性，为此专程赴美学习工作的表现与预后呈多样化，故进行早期危险分层对其近20年创建整体整合生理学/病理生理学/医学预后具有重要意义，危险分层主要是根据患者症状、新理论体系，是该理论体系的独立创立者。从事人

3、体体征、心电图、心肌损伤血清标志物、冠状动脉造影心肺等功能学检测临床应用和整体整合生理学医学表现、血流动力学指标。目前认为，UA和NSTEMI是新理论体系的研究。同一病理过程的轻重两个阶段，它们在发生时常难以诊断和鉴别，治疗也较相似。对患者进行有效的危非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）险分层不仅可以早期排除低危患者，节约诊治资金，是急性冠状动脉综合征中的一种，隶属于冠状动脉从而指导临床采取合理措施，同时也能早期发现高粥样硬化性心脏病。NSTEACS主要由不稳定型心绞危患者并给予积极药物或早期介入治疗降低不良事痛（UA）和非ST段

4、抬高心肌梗死（NSTEMI）两部分件的发生率，节约后期投入。本文着重介绍应用较多构成，后者80%~90%演变为非Q波性急性心肌梗的完整的危险分层体系，并就其优缺点进行评述，以死（NQWMI），10%~20%演变为Q波性急性心肌梗期借鉴；同时从整体整合生理学医学角度对患者健死（QWMI）。NSTEACS的病理生理基础是冠状动脉康进行管理以期减少疾病复发。内不稳定的粥样硬化斑块在一系列炎症因子刺激下1常用的危险分层评估指标发生溃疡、破裂，以激活局部血小板，使其发生聚集，形成血栓导致血管不完全闭塞，可进一步发展为完1.1临床症状和年龄老年患者的预后

5、通常较年全闭塞[1]。临床可有多种表现，包括劳力后胸前区疼轻患者为差。心绞痛伴低血压、心力衰竭或血流动力痛（可由劳累、情绪激动、饱食、受寒引起），持续性学不稳定以及急性心肌梗死后早期UA，均提示患胸前区疼痛等，其流行病学特征与冠心病一致，患者预后不佳。糖尿病伴NSTEACS时，预后也较差。者年龄多在40岁以上，男性多于女性。在临床特征1.2心电图表现心电图ST段压低是评价NSTEACS方面，NSTEACS的患者相对于ST段抬高急性冠状患者高危的常用指标。发生UA时，当休息时胸痛伴血压不增高及心率不增快（即心肌耗氧量不增加），心电图示ST段压低

6、＞0.1mV为预后不良的表现。入基金项目：中国医学科学院国家心血管病中心重点科研开发启院时ST段压低程度与随访期生存率相关，而孤立动基金（2012-YJR02）作者单位：100037北京市国家心血管病中心、阜外心血管病医性T波倒置或无心电图改变者则预后较好。院功能检测中心（庞军系兰州大学医学院进修医师、在读博士研究生）1.3冠状动脉病变严重冠状动脉病变或伴有冠通信作者:孙兴国，E-mail:xgsun@labiomed.org状动脉内血栓形成的ST段抬高急性冠状动脉综合·355·心电与循环2013年32卷第5期征患者，其近、远期预后较差。治疗

7、研究（Pursuit）危险评分。其余还有Braunwald、1.4血清生化指标测定肌钙蛋白T（TnT）和IGUSTO研究、ESSENCE研究中提及的评分标准。有（TnI）是目前诊断微小心肌损害的特异性血清标志研究显示，前三种评分系统能较好预测NSTEACS物（尤其是TnI）。心肌酶谱肌酸激酶（CK）和肌酸激患者1年发生全因死亡及非致死性心肌梗死终点酶同工酶（CK-MB），半胱氨酸C、C反应蛋白事件的准确性，且有益于高危患者的诊疗。ACC/A-（CRP）、血浆脑钠肽（BNP）和D-二聚体浓度等指标HA指南推荐使用GRACE、TIMI、PURSU

8、IT三种评也常被应用于危险分层。分方法。1.5多因素分析危险积分临床上可以使用多种2.2.1ACC/AHA指南分类法ACC/AHA指南低[6]危险分层积分系统（如下