腰椎穿刺术(lumbar puncture)

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1、腰椎穿刺术(lumbarpuncture)腰椎穿刺术（lumbarpuncture），简称腰穿，是指是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及患者安全。【适应证】1、诊断性穿刺：1）监测颅内压，收集脑脊液用于细胞、生化、细菌学检查。用以协助中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病、脑膜癌病、蛛网膜下腔出血、脑部手术后及某些颅内占位性病变等的诊断。2）向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。2、治疗性穿刺：

2、椎管内用药及减压引流等治疗。【禁忌证】1、颅内占位性病变或颅内高压引起中线结构移位者。2、未纠正的凝血功能异常：包括出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者；血小板计数低于50×109/L者，应在穿刺前先输注血小板。3、不能配合或耐受操作的患者：包括体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作等。4、穿刺部位皮肤及软组织感染。5、麻醉药物过敏者。【操作物品】一次性腰穿包1个（包括消毒孔巾、9号、7号穿刺针各1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测

3、量时使用）、局麻药（2%利多卡因5ml1支）和砂轮1枚、消毒用品（碘酒、75%酒精各1瓶）和无菌棉签2包、术者及助手用品（包括无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布1卷、弯盘1个（用于盛放污物）。物品准备时应注意操作物品的包装完整性及使用的有效日期。【术前准备】1.术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合腰椎穿刺术的适应症，有无禁忌症。了解病史、患者过敏史（特别是麻醉药物过敏史）、体格检查（生命征等），阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2.操作前谈话及签署同意书：向患者及家属交代病情，详细

4、说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书。3.术前对患者的处理：（1）对于精神紧张的患者，可于操作前半小时给予口服或静脉注射地西泮5-10mg镇静止痛。叮嘱患者操作过程中配合医护人员，有任何不适及时提出；（2）有可疑麻醉药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作；4.操作物品的准备。5.术者及助手准备：术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。【操作步骤】操作过程中，特别是麻醉、穿刺和抽液时，应注意对患者的关爱及密切注意患者的不适，指导患者配合以顺利完成操

5、作过程。1.体位：患者应于硬板床上取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸，拉大椎间隙，以利进针。2.穿刺部位的选择：取双侧髂棘最高点连钱与后正中线的交会处为穿刺点，多数是相当于L3-4棘突间隙，如果在此间隙穿刺失败，可改在上或下一椎间隙进行。3.消毒、检查穿刺包和铺巾：常规消毒皮肤，以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，然后用75%酒精脱碘2次（如果用碘伏或安尔碘，则直接消毒两次即可，不用脱碘）。助手协助打开腰穿包外层。术者戴无菌手套，打开腰穿包内层，整理

6、包内物品，检查穿刺针的卡口是否严密，穿刺针是否通畅，整理穿刺包内试管架，并放置好试管备用。术者铺盖无菌孔巾，由助手用胶布固定。1.局部浸润麻醉：助手准备局麻药物，与术者核对后，75%酒精消毒并打开安瓿。术者以5ml注射器吸取2％利多卡因后排空注射器内的空气，从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后垂直于脊椎自皮肤至椎间韧带以回抽→注药→进针的步骤进行局部逐层浸润麻醉椎间韧带，在拔出针头前注意穿刺的深度，拔出注射器针头后稍用力压迫穿刺点片刻。注意进针过程中必须先回抽无血再行注药2.穿刺：术者取准备好的穿刺针，穿刺时用左手拇指和

7、食指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持腰穿针垂直于脊背平面，针头斜面朝向上刺入皮下后，要从正面及侧面查看进针方向是否正确，这是穿刺的关键。针头稍斜向头部，缓慢匀速刺入，一般成人4-6cm，儿童2-4cm。针头穿过韧带时有一定的阻力感，当阻力突然降低时，提示针已穿过硬脊膜进入蛛网膜下腔。再进少许，逆时针轻轻转动针身90°，拔出针芯，可见脑脊液滴出，如无液体滴出，放回针芯调整深度，或遇低颅压者可用注射器轻轻回抽。3.测压：见脑脊液流出时接侧压表（测压管）测量初压，（可压腹或嘱患者咳嗽以观察针头是否在蛛网膜下腔，测压是否通畅，有些考虑脊髓病变疑有椎管阻塞者

8、还应做Queckenstedt试验），正常为80～180mmH2O。测压时要求患者全身放松，双下肢和颈部伸展，平静呼吸，可见测压管内液面