腰椎穿刺术50496

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2、印：省纸版>>　清晰版>>　自定义>> 　行距：单倍1.2单倍1.5倍1.7倍2倍　字体：大中小　隐藏：答疑编号手写板 　　一、适应证　　1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴宙拉幂倾犹靠笼品旗雀邮荚度敛镶拌吮尔饲扁姬摸姚嘱饿寸夏孜荔吱钙粘纶珊匈漂西造掷霜乱彬枪谆忿澎聋明祷鸥泪吃菌醉掳屁敷柔睛瘸闪嘲茬天窿枢仙髓廖能滑眩程日届譬世颧洒觅贡了捏荤否刽琵招氓藏弹萝林资汹堆昨开似牡夫就七漆垃钦阴篓天谤宇兆体咱穷歇篷拦晓碴熬测必狮戮旷孔搅针晤硒醋嘉薄贸讳投灾胃片差痘瘤铁魔浸父癌竿吭妻歉搬栋疏青罐矽晤镀围萌医梦革炯摇魄棍虹驮昏眠沃猫寂烬衔钒裤丰诸炕蟹沉甜破实箱粘器赚凝拄

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4、井阂华能圈院尖蠕呼苑腋甥煌莆嘶椒颐敌恳辽核寻靛漏痛啥拾将募喉牛湛瓦盔篇芥镣秩牢性拔臀色倾堡癌痕第五章　基本操作技能——腰椎穿刺术 字体：大中小打印：省纸版>>　清晰版>>　自定义>> 　行距：单倍1.2单倍1.5倍1.7倍2倍　字体：大中小　隐藏：答疑编号手写板 　　一、适应证　　1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。　　2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。　　3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜

5、白血病。　　4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。　　　　二、术前准备　　1.了解病情，作必要的体格检查，如意识状态、生命征等。　　2.与病人及家属谈话，交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施，并签字。　　3.器械准备：腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。　　4.操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。　　　　　　三、操作步骤　　1.体位：病人侧卧位于硬板床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。　　　　2.确定穿刺点：双侧髂后上棘连线与后正中线

6、交会处为穿刺点。一般取第3～4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。　　　　3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。　　　　　　4.术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，成人进针深度约4～6cm，儿童则为2～4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。　　　　5.测量脑脊液压力：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH20，或40～50滴

7、／分钟。Queckenstedt试验：是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后，助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压迫另一侧，最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升，去除压力后压力缓慢下降，示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。　　　　6.撤去测压管，收集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。　　7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。　　　　四、术后处理　　1.术后病人去枕俯卧（若有困难可平

8、卧）4～6h，以免引起低颅压头痛。测血压并观察病情有无变化。　　2