中国前列腺癌药物去势治疗专家共识

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1、主堡鲨垦处型苤壹!!!!生!旦筮!!鲞笠!塑￡!也』型趔：』!!Y!!!!：y!!：!!：盟!：!．专家共识．中国前列腺癌药物去势治疗专家共识中华医学会泌尿外科学分会中国前列腺癌联盟随着对前列腺癌生物学特性的深入认识，前列二、药物去势与手术去势腺癌的治疗手段也在不断更新、演化。最早由手术去势被认为是去势治疗的标准方式，能迅Hunter发现，切除双侧睾丸的男性前列腺会发生萎速在12h内使血清睾酮水平下降并持续维持于低缩¨o；之后于1941年，Huggins和Hodges⋯发现前水平状态一o；而且手术去势简便、易行，费用低，并

2、列腺癌存在激素依赖性，降低雄激素水平和／或阻断发症少。但手术去势治疗具有不可逆性，而且会对雄激素受体可以抑制前列腺癌的生长，临床上将抑患者心理造成一定影响，去势术后的患者在后续治制睾丸雄激素分泌或抑制雄激素活性的治疗方法统疗中无法行间歇内分泌治疗，且少数患者对内分泌称为雄激素去除治疗(androgendeprivationtherapy，治疗无效，因而一般首选药物去势。ADT)，即为前列腺癌的内分泌治疗。ADT包括去药物去势最主要的一类药物为长效的LHRH势治疗和抗雄治疗。其中，去势治疗又分为手术去类似物，长期用药后可封闭

3、LHRH受体，抑制黄体势(双侧睾丸切除术)和药物去势[黄体生成素释放生成素(1uteinizinghormone，LH)和卵泡刺激素激素(1uteinizinghormonereleasinghormone，LHRH)(follicle—stimulatinghormone，FSH)的分泌，进而抑制类似物]。去势治疗是目前治疗进展性前列腺癌和睾酮生成。通常用药2—4周后达到去势标准旧J，但转移性前列腺癌的标准治疗方式。对去势治疗无效有10％的患者无法达到(此处为<50rig／d1)E31，若的前列腺癌，定义为去势抵抗性的前

4、列腺癌使用新的标准，15％的患者不能达到去势水平。研(castrationresistantprostatecancer，CRPC)。究结果显示药物去势显示出与手术去势同等的疗为促进国内泌尿外科同道更加科学、规范地进效[9。1⋯。行前列腺癌的药物去势治疗，中国前列腺癌联盟专初次使用LHRH类似物可能会引起LH和FSH家在结合国内外文献及指南的基础上，讨论制定了的短暂升高，进而引起睾酮水平升高，出现“反跳现“中国前列腺癌药物去势治疗的专家共识”，以供国象”。反跳现象通常出现在用药后2～3d，持续1内泌尿外科医师参考。周-11

5、I。临床上需注意，“反跳现象”会引起骨痛加本共识中“前列腺癌药物去势治疗”适应证主重、脊髓压迫、急性尿路梗阻以及因高凝状态导致的要包括局限性前列腺癌、进展性前列腺癌和转移性心血管死亡事件等。对于前列腺较大、有骨痛症状前列腺癌。的患者，需要警惕以上情况的发生。可在应用此类一、血清睾酮的去势标准药物的前2周或当日开始，给予抗雄药物至注射后最早的去势标准定义为手术切除双侧睾丸后测2～4周，以减少临床“反跳现象”的发生。目前亦有得的血清睾酮<50ng／dl(1．7nmol／L)。目前的测LHRH拮抗剂类药物，因其在垂体竞争性地结合

6、量方法可测得手术去势后的平均睾酮水平为15ng／LHRH受体，直接导致LH和FSH减少，因而不会引dl嵋o。许多学者认为应该重新定义去势标准为睾酮起“反跳现象”的发生¨2

7、。对于已有骨转移脊髓压水平<20ng／dl(1．0nmol／L)。血清睾酮能达到更迫的患者，应慎用LHRH类似物，可选择迅速降低低去势水平的患者预后更好。3圳。但鉴于目前许多睾酮水平的手术去势、LHRH拮抗剂或LHRH类似临床试验研究，包括NCCN指南(2016版)‘5o及st物联合应用抗雄药物。Gallen会议(2015年)‘6o在内，也都继续沿用了<

8、50以<50ng／dl为去势标准，不同的LHRH类似rig／dl的去势标准，所以建议继续沿用此标准。物可使87．5％～100．0％113]的患者在用药后达到去势水平。相比于1个月的剂型，3个月的剂型在使用上更方便。针对不同的LHRH类似物，可考虑不DOI：10．3760／cma．j．issn．1000-6702．2016．07．001通信作者：孙颖浩，Email：sunyh@medmail．con同产品在使用、保存和患者接受度上的差异。有荟主堡鲨屋处型盘盔!!!!生!旦筮!!鲞筮!塑些也』型翌!，且!z兰!!i：∑堂：!!

9、：盟!：!萃研究提示，对于出现了远处转移症状的患者，去势瘤干细胞对抗雄治疗仍表现敏感，间歇内分泌治疗治疗应以低成本、使患者获得最好的生活质量为可以延迟雄激素非依赖性癌细胞的出现’22I。这是目标㈨。间歇内分泌治疗的理论基础。三、联合雄激素阻断治疗与单纯去势治疗有荟萃研究结果显示，间歇内分泌治疗与连续去势