心房颤动的诊断与药物治疗中国专家共识

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1、《心脑血管病防治》2008年8月第8卷第4期·215··专家述评与讲座·心房颤动的诊断与药物治疗(中国专家共识)杨进刚整理(首都医科大学附属北京同仁医院,100730)[关键词]心房颤动;心律失常;诊断;治疗+中图分类号:R541175文献标识码:A文章编号:10092816X(2008)0420215208心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一。特点是心房丧失规则有序的电活动,代之以快速无序的颤动波。心房因失去了有效的收缩与舒张,泵血功能恶化或丧失,并导致心室极不规则的反应。房颤的发病机制包括多种,如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制;也包括炎症介质以及自主

2、神经系统活动参与等。不同人群房颤发病机制并不相同,不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应图1房颤的发作形式也不相同。11持续时间<7d的房颤,一般<24h;21持续时间一般在7天以上;31复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症。1房颤的分类表1发生房颤的病因和诱发因素根据房颤的发作特点,房颤可分为三类;阵发性电生理异常咖啡因房颤(paroxysmalAF)、持续性房颤(persistentAF)及永自律性升高(局灶性)内分泌疾病久性房颤(permanentAF)。传导异常(折返)甲状腺功能亢进症阵发性房颤:指持续时间<7d的房颤,一般<心房内压力升高嗜铬细胞瘤24h,多为自限性

3、。三尖瓣或二尖瓣病变自主神经张力改变持续性房颤:指持续时间>7d的房颤,一般不能心肌病变(原发或继发心肌病变自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律。迷走神经活性增高导致收缩或舒张功能异常)永久性房颤:指复律失败不能维持窦性心律或没半月瓣异常(导致心室肥厚)交感神经活性增高有复律适应证的房颤。心房内或邻近心房的原有些患者房颤病史不详,没有症状或症状轻微,高血压或肺动脉高压(肺栓塞)发或转移性疾病可采用新近发生的(recentonset)或新近发现(recent心脏内肿瘤或栓子术后discovered)房颤来命名,对于这种房颤,我们很难判定心房缺血心脏、肺脏或食管手术其持续时间,

4、也不能确定以前是否有房颤发作。有些冠状动脉疾病先天性心脏病房颤很难界定发生时间。一个患者有可能存在多种心房炎症或浸润性疾病神经源性房颤的类型(见图1)。如多次阵发性房颤和偶尔发心包炎蛛网膜下腔出血作的持续性房颤。淀粉样变大面积卒中多种疾病和诱发因素可以导致房颤(见表1)。与年龄有关的心房纤维化孤立性房颤孤立性房颤是指年龄小于60岁,没有(找不到)临床药物家族性房颤或心脏超声显示心肺疾病(包括高血压)的证据。此酒精类患者的血栓栓塞和死亡的风险低,预后较好。但随着时间的延长,患者因年龄增加并出现左房增大等心2房颤的流行病学和危害脏结构的异常时,不再隶属于这一类别。非瓣膜性房在普通人群

5、中房颤的患病率约为014%～110%。颤是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补房颤的患病随着年龄的增加而增加,小于60岁的人的患者发生房颤。群患病率较低,而80岁以上的人群可高达8%。40岁以下者房颤的发病率为011%/年,80岁以上的男收稿日期:20082723性和女性房颤的发病率分别为2%/年和115%/年。·216·PreventionandTreatmentofCardio2Cerebral2VascularDiseaseAug20081Vol81No4房颤患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风者应用抗凝治疗但没有监测。脑卒中发病率高和抗险增加,特别是女性患者。与窦

6、性心律者相比,房颤凝药物的“四低”(使用华法林抗凝的知晓率低、应用患者的死亡率增加一倍。非瓣膜性房颤患者缺血性华法林和阿司匹林抗凝的治疗率低、应用华法林抗凝卒中的发生率为5%/年,是无房颤者的2～7倍。若的INR监测率和达标率低),是中国房颤患者的特点。考虑短暂脑缺血发作(TIA)和无症状的脑卒中,伴随4房颤的临床表现、诊断与初步评价房颤的脑缺血发作的发生率为7%/年。与年龄匹配的对照者相比,房颤的风湿性心脏病患者发生脑卒中411临床症状:房颤的临床表现多样。大多数患者的风险增加17倍;与非风湿性房颤患者相比,风险增有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等症状。加5倍。房颤患者

7、栓塞发生率随着年龄的增加而增房颤患者的症状与发作时的心室率、心功能、伴随的加,50～59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多为115%,而80～89岁者则升高到231%。男性患者种因素有关。永久性房颤患者的症状随着时间的延栓塞发病率在各年龄段均高于女性。长逐渐减弱甚至消失。部分房颤患者无任何症状,有心力衰竭患者中房颤发生率增加,房颤使心功能些在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭恶化。心功能Ⅰ级的患者(NYHA分级),房颤的发生时