wyy新生儿窒息现场复苏

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1、新生儿窒息的现场复苏均安医院　吴银燕二〇〇八年十一月概况新生儿窒息▲是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一▲每年五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息。▲在我国新生儿窒息的发生率是5-10%，重度窒息的发生率是1-2‰。概念新生儿出生后1分钟无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。诊断和分度Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿有无窒息及其程度的方法。内容包括：1.指标（5项）：①皮肤顔色②心率③对刺激的反应④肌张力⑤呼吸2.计分：以上每项0-2分，共10分；①8-10分正常②4-7分为轻度窒息③0-3分为重度窒息3.时间：分别于生后1分钟、5分钟、10分

2、钟分三次进行评分▲1分钟评分是窒息诊断和分度的依据▲5分钟及10分钟有助于判断复苏效果及预后。新生儿Apgar评分标准体征评分标准012皮肤顔色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作哭、喷嚏肢张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常、哭声响复苏的原则在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）气囊面罩正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容治疗。新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气显示复苏程序的倒三角一、复苏准备1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员

3、在场。2．检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好：①首先准备新生儿保暖设备。②准备氧气源。③准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器④准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠二、复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程图见下图新生儿复苏新流程图出生.足月吗？.胎粪清除了吗？.有呼吸或哭吗?.肌张力好吗？常规护理（一级）：.保暖。吸尽痰液.擦干.观察肤色.保暖（30～32℃间。.摆好体位，吸净痰液*.擦干，轻刺激.重新摆好体位.评价呼吸、心率、肤色观察护理（二级

4、）.自由给氧.正　压　通　气*复苏后护理（三级）.正　压　通　气*.胸　外　按　压.给肾上腺素等药物**表示此处根据情况可气管插管大约时间是不呼吸差或心率＜100仍紫绀呼吸好，心率＞100，肤色红肤色红呼吸好，心率＞100，肤色红心率＜60心率＞60心率＜6030秒30秒30秒紫绀ＡＢＣＤ三、复苏的步骤（一）快速评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。（二）初步复苏：1．保暖因地制宜采取保温措施——如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等

5、。▲因会引发呼吸抑制也要避免高温。2．体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）：▲颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。▲为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。3．吸引娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。▲过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。▲应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。4．擦干快速擦干全身；5．刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。▲如这些努力无效则需要正压人工呼吸。可采纳的刺激新生儿呼吸的方法常压给氧出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀，

6、常压给氧。（三）气囊-面罩／气管插管正压人工呼吸新生儿复苏成功的关键是“建立充分的正压人工呼吸”。▲原则上仍用90%～100%氧进行正压通气，如不能得到氧可用空气。▲国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml）。要达到高浓度氧（90%～100%）需要连接储氧器。1.指征：（1）呼吸暂停或抽泣样呼吸；（2）心率100次/min；（3）持续的中心性紫绀。2.方法：（1）最初的几次正压呼吸需要30～40cmH2O,以后维持在20cmH2O；（2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）；（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；（4）胸廓扩张

7、不良的可能原因和措施（5）面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。气管插管指征①胎粪存在，且婴儿无活力;②需要长时间正压通气③气囊面罩通气效果不佳；④需要使用肾上腺素；⑤需要胸外按压者；⑥特殊指征：早产儿注入表面活性物质等；（6）经30秒100%氧的充分人工呼吸后▲如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。▲如自主呼吸不充分，或心率100次/分，须继续用气囊面罩