高血压并糖尿病患者需要更严格地控制血压

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1、高血压并糖尿病患者需要更严格地控制血压王文中国高血压联盟卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人数比例(%)21202111135423RRChangeofTreatmentinHypertensionSubjectsBP(mmHg)1950s-MalignantHypertensi

2、on>200/>1201960s-SevereHypertension>180/>1101970s-ModerateHypertension160/>1001980s-MildHypertension140/>901990s-OlderSystolicHypertension140/<901999-Highrisk;Diabetes>130/852005-DM，CHD，STK>130/80血压水平定义血压(mmHg)SBPDBP正常血压<120<80正常高值120—13980—89高血压140和/或902005:CHL标准;108/90396/105955/

3、100510.3%7.8%4.9%BP130-13985-89120-12980-84<120<80Vascularevents(%)非高血压者的心血管事件YeasFig7.Cumulativeincidenceofvasculareventsfor10yearsin2967menfromFraminghamHeartStudyPROGRESS国际结果治疗组对照组危险下降%脑卒中事件:高血压(n=2916)16323532非高血压(n=3187)14418527重要血管事件:高血压(n=2916)24033129非高血压(n=3187)2182732402468101

4、214<120130140150160170脑卒中率/1000人•年糖尿病平均收缩压(mmHg)与脑卒中发生率(%)UKPDS:4801例糖尿病(50-54岁)随访10年SBP14.420.322.223.829.136.20510152025303540<120130140150160170mmHg总死亡(%)UKPDS:糖尿病mSBP水平与死亡率关系（随访10年）UKPDS-38:强化降压与糖尿病大血管及微血管事件（RTurner,UKBMJ1998;317:703)对象(入选间期1977—1991年)1148例高血压伴2DM,758例强化降压,390例非强化降压

5、治疗,随访8.4年。治疗：强化降压400例ACEI，358例β阻滞剂；非强化390例，避免ACEI/β阻滞剂UKPDS-38：基线特征强化降压（n＝758）非强化（n＝390）平均年龄（岁）56.456.5男（％）5456BMI（kg/m2）29.829.3SBP（mmHg）159±20160±18DBP(mmHg)94±1094±9吸烟（％）2322降压治疗史（％）6667UKPDS-36：2DM随访10年SBP与事件（1/1000人·年）SBPDM并发症死于DM总死亡心梗卒中微血管病外周血管病心衰(mmHg)<12022.94.36.99.4—5.7——120-1

6、2928.55.712.810.31.87.20.61.3130-13937.710.015.913.83.69.31.53.0140-14945.410.819.216.26.011.11.43.5150-15953.315.524.519.38.311.61.85.1≥16058.319.929.421.611.014.62.86.4(50~54岁，4801人)（BMJ，2000，321：412）UKPDS-36:SBP与10年事件UKPDS-38：血压差别12/5mmHg(144/82vs156/87mmHg)UKPDS-38：终点事件（强化VS非强化）UKPD

7、S-38：有关糖尿病临床终点UKPDS-38：血管性死亡（心梗、猝死、卒中、周围血管病、肾衰）UKPDS-38：微血管终点(眼底激光)、心梗/猝死、卒中事件ADVANCE:afactorialrandomisedtrialofbloodpressureloweringandintensiveglucosecontrolin11,140patientswithtype2diabetesEffectsofafixedcombinationoftheACEinhibitor,perindopril,andthediuretic,indapamideo